基于协作性公共管理视角促进公立医院高质量发展

基于协作性公共管理视角促进公立医院高质量发展

杨梅

西华师范大学，四川 南充 637000

一、摘要

为了确保人民群众的身体健康和生命安全，公立医院的目标定位是不断满足人民群众多层次、多元化医疗健康服务需求，党的二十大也对公立医院的进一步发展指明了方向。本文将以南充市高坪区人民医院为研究对象，以协作性公共管理的视角分析公立医院下发展现状，并探索促进高质量发展的路径。

关键词：公立医院 协作性公共管理 高质量发展

二、公立医院的基本情况

（一）公立医院现状

1.目前，我国公立医院可分为县、地区级综合医疗机构、基层医疗机构和大型三甲医院和各类专业医疗机构三类。公立医院承担近90%的诊疗任务，是医疗服务体系的主体，它的服务水平决定了整个社会医疗服务水平。但是，当前公立医院仍然面临医疗服务质量总体不足，医疗结构不平衡的状况[1]。

2.南充市高坪区人民医院于1977年成立，2016年通过国家三级乙等综合医院评审，为三级乙等医院。医院现占地103亩，总建筑面积约13万平方米，在岗职工1234人，编制床位934张，全年服务门诊病员近40万人次，年出院病人4万多人次，其中手术1.6万台次。

（二）公立医院发展面临的形势

1.疫情形势下行业压力增大，要求医院转型发展增质提速

新冠肺炎疫情的突发，使人类身体健康和生命安全受到了前所未有的威胁。医院必须加快规模驱动发展模式向质量驱动的转型，粗放型运营模式向精细化转变，从而提高对突发公共卫生事件的应对能力和应急救治能力。

2.人民健康服务需求上升，迫切需要公立医院高质量发展。

随着人民群众多层次、多元化医疗健康服务需求和老龄化的发展，医院急需提高疾病诊治能力，创新医疗服务模式，提高服务质量，提升患者满意度。

3.医改政策不断完善，要求医院加快创新步伐

为了提升人民幸福度，国家及时出台医改政策，改变医保支付方式，要求药品、耗材零加成，医疗服务价格不断调整，病种结构持续优化。

4.信息时代技术变革，要求加快优势品牌学科建设。

在“互联网+”背景下，促进现代医学与其它学科的交叉融合，整合资源，打破学科壁垒，打造优势学科，促进差异化发展，提升医疗竞争力。

三、协作性公共管理的内涵

（一）概念

协作性管理是指通过政府、第三部门、社会群体间的配合，实现一种共享式的共同资源和整体化的治理结构。在公共服务和公共决策过程中，让管理能够实现与公众互动、协作，将不同部门、地域的资源与优势通过信息化的方式得到有效整合，从而实现资源利用最大化[2]。同时，随着科学技术的发展，协作性公共管理技术操作平台日趋成熟。

（二）协作性公共管理发展历程

启蒙阶段：1947年，古德诺提出“国家意志表达应当与执行具有一致性”；怀特提出政治协调动因、机构与原则

形成阶段：碎片化治理为协作性理论提供反思结果

实践阶段：信息时代与经济全球化发展，公共管理日趋复杂化，原有管理模式已不能满足社会多元化需求

我国的协作性公共管理正处于“摸着石头过河”阶段,可以借鉴西方国家的成功经验来提高执行效率。

（三）西方管理模式发展

四、协作性公共管理对医院发展的意义

（一）提高应对突发性公共卫生事件的能力

突发性公共卫生应急事件有着持续时间长，波及范围广等特点，对社会秩序、经济、安全有着巨大的威胁。因此，当公共卫生事件发生时，需要政府与第三部门间、与社会间密切协作。以此次新冠肺炎为例，在南充市政府的领导下，医院与各单位、各部门紧密配合，精准防控，最大程度上保障了人民的生命健康，达到了“零漏检、零漏报、零感染”的预期目标。

（二）夯实内涵建设，提高医疗服务质量

医院医疗质量管理关系着患者的生命安全，也直接反映出医院的诊疗水平。在协作性公共管理指导下，可以从横向、纵向、内部协同多角度将影响管理质量的相关因素进行分析，实现管理方法的改进，最终达到整体管理水平的提高[1]。形成由规模驱动向质量驱动转型的发展模式，由粗放型向精细化转变的运营模式，注重医院内涵式建设。

1.从横向看，可以通过电子资源平台将患者资料进行整合，实现患者电子病历信息共享，让医疗服务具有更高的连续性。

2.从纵向看，首先可以整合优质资源，加强员工医疗制度培训，选取优秀的青年骨干作为后备人才到上级医院进修培养，深化学术交流合作。其次，必须建立医疗质量管理考评机制，实行上下联动。

3.从医院内部看，必须持续深化医药卫生体制改革，推进医联体深度合作，打造协同发展专科联盟。并且，需加强内部基础设施建设，引进先进医疗设备、新技术，提升医疗实力，改善患者就医体验和员工职业感受。

五、协作性公共管理面临的困境

（一）政府管理职能不清晰，组织协调难度大

公立医院由政府主办，当地卫健委对其进行业务指导。但在实际运行机制中，未形成以政府为主导的资源整合模式。政府对医院的管理进行直接干预，且干预范围、程度过大，导致出现“管办不分、政事不分”的现象。而医院很多管理项目规划不清晰，又因缺少经营管理自主权和灵活性，疲于应付各种检查，

出现资源整合难、业务联合难，最终，医院管理混乱、权利结构不清晰、医疗服务效率低下、难以持续发展。

（二）政府财政投入不足

协作性公共管理需要政府、社会多方面的支持和扶持。虽然医院医疗服务的目的仍以公益性为主，但为了提高社会整体的健康的水平,政府应建立长效保障机制。从普及全区艾滋病、结核病等传染病防控，健康教育各方面入手加大财政扶持力度。但由于政府财政支出不足，医院用于基础设施建设、科研项目申报资金不足，无法支付大额的医疗质量管理及人才培训费用，导致医院无法提高医疗科研实力。

（三）相关配套制度不完善，增加了协调成本

医院协作性管理的相关法律、法规体系不完善,医院在实际运营中涉及的产权性质、财务审计、资产评估等问题无法依法办事。同时,公立医院内部未建立完善的管理制度与绩效考核办法，导致管理人员定位不清晰、管理效率低，增加了协调的成本，不利于医院持续发展。

六、协作性公共管理在医院具体实践方式

1.医疗机构外部间协作

（1）政府与医疗机构。2021年，政府合理配置划拨土地，帮助推进“森林医院”和老年养护中心建设。医院在政府支持下，相继成为四川省公务员定点体检医院、新冠肺炎定点救治医院、南充市120院前急救网络医院。

（2）医疗机构与非医疗机构。医院配合公安部门进行流调，寄取出生证明函等工作；与红十字会、社区及社会爱心人士携手开展义诊、宣传医疗救治知识、发放药品等公益项目。

（3）医疗机构与其他医疗机构。医院是四川大学华西医院远程教学及会诊定点单位，陆军军医大学新桥医院技术指导及双向转诊医院；定期聘请上级医疗单位知名专家来院坐诊，并提供远程会诊支持；加入区域医联体，对乡、镇医疗卫生单位提供医疗技术帮扶，实现医疗转诊。

2.医疗机构内部间协作

医院建立纵向领导机制，党委书记担任组长，院长担任副组长，下设各部门分支，实现了不同部门、不同层级间的相互协作。同时，建立多部门工作联合机制，加强临床与行后职能科室的联系，实现在突发公共事件中的分工协作，保证能以最快的速度救治危重患者。

3.整合资源，实现共赢

2021年9月，南充市高坪区人民医院正式成为西华师范大学附属医院。西华师大在政府的支持下、医院的指导下能争取到更多资金、政策支持，有助于学校突破学科界限，优化学科专业结构，打造特色品牌，培养高水平复合人才。同时，还能提升高校与医院的知名度，更好地适应行业竞争。

医院科研发展面临着设备、平台、资源等问题。双方合作以后，医院可以利用高校教学平台搜集研究数据；借助新突破、新平台促进临床医学与工科类的结合；与高校教师进行学术间交流、合作申报项目课题，实现医教研一体化；在校刊刊登原创医学论文，既拓宽学生知识面，又增强医院学术氛围。医院也可以作为高校教学基地，助力学校应用性人才的培养；解决学生就业难的问题，带动当地区域经济发展。

七、小结

协作性公共管理机制能助力医院在高质量发展中整合区域资源、优化资源配置与管理成本，也能提高医院对紧急事件的处理能力和机构内、外部之间的紧密合作。

参考文献

[1]古一君. 基于住院患者满意度调查的公立医院协作性公共管理研究——以A医院为例[D]. 河北:河北大学,2018.

[2]蓝荣侯,陈晖,靳岩. 协作性公共管理:公共管理转型必要性[J]. 才智,2015(23):331.

[3]於巧.协作性公共管理视角下的超声医疗质量管理[J].中医药管理杂志,2020,28(23):166-168.

[4]邓峰,高建民,吕菊红.公共卫生管理的新视角:协作性公共管理[J].中国卫生质量管理,2014,21(01):115-118.

[5]廖可佳,田静,金秋,庞波.新型冠状病毒感染性肺炎疫情防控中的地市级中心医院协作性公共管理特性探究[J].产业与科技论坛,2020,19(13):222-223.

[6]林雅纯.刍议西方政府治理中协作性公共管理[J].现代营销(下旬刊),2019(01):15.
作者信息：杨梅（1995.6-）女，汉，中共党员，在读研究生，西华师范大学，行政管理