血栓性血小板减少性紫癜(TTP)护理注意事项

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)护理注意事项

李雯

雅安市人民医院  血液内科  四川雅安  625000

日常生活中，常常发生出血情况，临床将其统称为出血性疾病。造成出血的原因众多，其中血小板减少性紫癜比较常见，相信很多人并不了解这种疾病，也不知道该如何治疗和护理。因此，我们具体来看看什么是血小板减少性紫癜，以及其护理注意事项。

1.什么是血栓性血小板减少性紫癜？

血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤、器官的出血倾向与明显的血小板减少。主要分为三类：特发性ITP、继发性ITP、血栓性ITP。其中特发性ITP属于最为常见的,15-50岁左右的女性为好发人群[1]。出现疾病后，患者表现为血小板减少，同时还会伴意识障碍、发热、贫血等症状。情况严重的，还有可能出现肾损害。因此，患者要及时就医，进行相关检查、对症治疗，接受相应护理。

2.护理注意事项

2.1避免新的出血点出现、旧的出血点扩散

部分患者的血小板减少性紫癜没有症状的表现，部分则有明显的症状，不管有没有表现，都要做好重要防护工作，防止出血性危险。患者入院后，护理人员要及时为患者剪手指甲、脚趾甲。将内衣裤揉搓变软后，为患者进行更换。患者呕吐后，要及时更换新的床单。

2.2环境护理

   保持病房的安静、舒适、安全，保证患者获得良好的休养环境，减少刺激。向患者热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士，以消除其陌生感。

2.3心理护理

TTP属于一种临床危重症，病例比较罕见，病死率较高。因此，常常导致患者出现恐惧、绝望、抑郁等负面情绪。所以，在为患者进行治疗前，护理人员要举报相关小讲座，对患者和家属进行有关的教育，包括疾病特点、具体治疗方式、护理重点等，同时提前告知在治疗时可能出现的并发症，让患者和家属提前做好心理准备，以缓解其不良心理，增强其治疗、护理的配合度。还有，可在病室添置电视机、收音机等，转移患者的注意力。护理人员要多和患者及其家属进行沟通，询问其心理诉求和目前存在的问题，尽量帮其解决。同时，给予患者更多的鼓励、支持、安慰等，稳定患者情绪，告知家属要多陪伴患者，让其意识到自己对于家庭的重要性，以此帮助其建立治愈恢复的信心。

2.4严密观察患者病情

TTP的显著特点为：病起病急、变化多、发展快等。所以，要对患者进行创伤性治疗(PE)，因此其生命体征可能出现变化，要对患者体温、脉搏、呼吸等进行密切观察，注意其意识、瞳孔、尿量的情况，同时每间隔四个小时测量一次血。在置换血浆时，提出2000ml血浆的同时，要输入2000ml的新鲜血浆，必须做到瞬时的平衡。另外，患者可能会出现热原反应、血浆过敏反应，造成其处于昏迷状态，不能进行自主表达，因此更要对患者的生命体征进行严密观察。

2.5口腔护理

针对口腔粘膜、齿龈出血的患者，要进一步加强口腔护理，防止口腔感染，让患者定时用复方硼酸溶液漱口。倘若患者齿龈、舌体出现血泡，通常无需处理，如果其体积较大，影响到患者进食了，可使用无菌空针将积血抽吸出现，通过纱布卷进行局部加压，一直到出血停止。

2.6药物应用和护理

对于血栓性血小板减少性紫癜，临床通常应用糖皮质激素进行治疗，短期具有良好效果。但是，长时间的使用或者突然停药后，会引起一系列严重的不良反应。所以，要遵照医嘱，按时、按量用药，不得随意增减、停止使用药物，同时对患者的反应进行观察。

     （1）使用糖皮质激素治疗的患者，通常在服药一段时间后，会出现食欲增强的情况。因此，要注意适当饮食，不要暴饮暴食，避免提质量过度增加。服药后，患者的外观还会出有所变化，如出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等情况。停药后，会逐渐恢复，因此要有提前的心理准备。

     （2）预防感染。患者接受激素治疗后，会诱发和加重感染，所以要及时采取措施进行预防和干预。针对结核病等传染病患者，要及时上报给主治医生，并且对其进行抗感染等治疗，必要时，要停止使用激素药物。

    （3）激素药物还会引起一系列副作用，如消化道溃疡、出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等。如患者自身有上述疾病，则应慎用或禁用。用药过程中，必须严密观察患者是否有上述症状出现。

2.7饮食护理

指导患者多吃高蛋白质、高维生素、易消化的食物，加强营养，改善全身状况。贫血要多吃含铁丰富的食物，避免温补，尽量选择蔬菜水果性凉爽的，以达到止血的效果。可多喝绿豆汤、莲子粥等，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物，同时要忌辛辣、油腻、刺激性的食物，最好戒烟酒。针对肾脏功能损害者，应严格限制钠的摄入，还应注意控制水和碘的摄入，并根据肾功能调节蛋白质的摄入量。针对消化道出血患者，要适当改善流食和禁食，静脉补充营养。

2.8生活护理

    叮嘱患者要注意适当地休息，特别是在活动急性型慢性型急性发作期间要卧床休息，尽量减少活动。针对血小板明显减少出血倾向严重、内脏出血、高热合并的患者，要告知其绝对卧床。根据患者疾病恢复情况，指导其进行适当运动，增强自身免疫力和抵抗力。

3.预防措施

3.1指导患者自我保护

倘若患者只是轻度皮肤出血，不需要进行特殊治疗，但要注意病情。倘若继续出血或其他部位、器官有出血情况，要立即去医院治疗。患者日常生活中，要尽量选取柔软、宽松的衣裤，不要穿紧身衣，防止加重皮肤紫癜。指导患者学会自我保护，防止外伤造成出血，避免跌倒损伤，告知其不要挖鼻子、挖耳朵，不吃硬韧性容易塞牙的食物。

3.2告知患者远离诱因

血小板减少症数值越低，不管是否有出血情况，都存在一些危险因素。如果无法进行治疗，受到外界因素的刺激后，会常常造成病情恶化或病情复发的情况。如:感冒、病毒感染、劳累、日常饮食不科学等，都可能引起血小板减少复发。另外，服用以下药物:苯妥英钠、解热镇痛药、青霉素、肝素、头孢类药物、利福平、卡马西等，也可能导致患者病情反复发作，因此要特别注意[2]。

结语：通过上述介绍，相信大家对血栓性血小板减少性紫癜的基本知识和相关护理事项有所了解。希望大家在日常生活中，要做好相关预防措施，如有异常，要及时就医。

参考文献：

[1]王文,何杨.血栓性血小板减少性紫癜治疗的研究进展[J].中国实验血液学杂志,2022,30(1):314-318.

[2]石茂静,高伟波,黄文凤,等.61例血栓性血小板减少性紫癜患者的临床分析[J].北京大学学报(医学版),2021,53(1):210-214.