脑外伤术后如何康复？

脑外伤术后如何康复？

张辉

新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院 康复医学一科，河南 新乡 453000

脑外伤属神经外科危急重症，不仅发病急骤，且进展较快，对患者的生命安全威胁极大，具有较高的致残率和致死率。脑外伤往往是由于坠落、斗殴、交通事故等造成的，据相关数据显示，脑外伤的发生率较高，仅次于四肢伤，居创伤发生的第二位。对于脑外伤患者，在发病后，需及时采取有效的治疗方式进行治疗，以便挽救患者的生命安全。目前，临床对于脑外伤的治疗以手术为主，通过外科手术治疗，可在第一时间帮助患者解除病因，控制病情，挽救其生命安全。但对于脑外伤患者来说，其治疗远远不止手术，术后的康复也是一项非常重要的治疗内容。这主要是由于脑外伤会对患者的神经功能产生不同程度的损伤，导致患者易出现多种后遗症，轻则表现为偏瘫、失语、记忆缺失、认知障碍，重则有可能造成患者呈持续植物状态。因此，必须重视脑外伤患者的术后康复，最大程度上改善患者的神经功能，帮助患者恢复各项功能，降低后遗症发生率，减轻后遗症，尽可能使患者恢复发病前的日常生活，改善其生活质量。

但我们绝大多数人对脑外伤患者的术后康复知之甚少，那么对于脑外伤患者到底该如何进行术后康复呢？下面就带您来详细认识一下脑外伤患者的术后康复：

术后早期康复治疗

在患者手术治疗后早期，需积极地采取有效的康复治疗措施，及时控制脑水肿，降低颅内压，促进血肿清除，积极预防后遗症，防止持续性植物状态的发生。这就需要在术后早期开展总和康复治疗，通常来说，包括以下措施：

　　①维持营养，保持水、电解质平衡

　　昏迷患者鼻饲饮食，所提供的热量宜根据功能状态和消化功能逐步增加，不低于每天每千克体重30-50cal，蛋白质供应量每天每千克体重在1g以上，以维持正氮平衡，补充必要的电解质，及时纠正水电解质紊乱。如果口服和鼻饲不能达到基本营养要求，可行胃造瘘进食。

　　②中枢神经系统代谢药物

　　及时给予促神经营养和代谢活化剂、苏醒剂，如应用抗抑郁药、抗震颤药、内源性阿片类受体阻滞剂也有一定的促醒功效。改善脑血液供应，提高氧含量，必要时可遵医嘱为患者进行高压氧治疗。

　　③肢体良姿位摆放

　　应注意体位摆放、良肢位的处理，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。

④被动活动

　　肢体被动活动，定期翻身，防止压疮。开始肢体被动运动和关节活动度训练，防止关节强直挛缩和肌肉萎缩。应遵循先下肢，后上肢，先大关节，后小关节的原则。

　　⑤预防并发症

　　预防感染、失水、便秘、 尿储留及压疮等并发症的发生，可适当给予预防性药物。不主张预防性应用抗癫痫药物，对于确诊的外伤后癫痫患者，可根据发作类型合理使用抗癫痫药物。

　　恢复期康复治疗

　　①运动功能康复

　　上肢功能：通常上肢功能恢复先从屈曲性联合运动开始，所以早期要鼓励患者进行这类联合运动，但到后期，这种联合运动可千扰正常活动功能，故应采取抑制性的联合运动，也即发展伸肌的联合运动来抑制屈肌的联合运动。可用多种刺激，包括听觉（说明动作的组成或指令）、视觉（注视如何进行）、触觉（治疗人员用手接触肢体），最后对来自本体感受器的刺檄做出反应，进行有目的性的动作（如取物、穿衣、进食等）。当引发随意活动后，即应注意加强肌力练习。上肢应多注意伸肌肌力，以促进肌力的平衡。

　　下肢功能：对于足严重跖屈、爪状趾、踝内翻的患者，可将足底的承重点转移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈。对健侧肢体则应发展其活动能力，若优势侧与患肢为同侧，则应尽力发展健侧的各种代偿功能，如写字、进食、梳洗等。如健侧用力时，患侧出现痉挛，则需避免健侧过于用力和作抗阻活动。

②认知障碍康复

　　注意力和集中力训练：通常采取以下措施进行：猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上，反复数次。成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，反复数次。删除作业：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次，成功后增加字母的行数和难度。时间感：要求患者按命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于1-2秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。

　　③记忆训练

　　视觉记忆：先将3-5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。

　　编故事：把要记忆的内容按患者的习惯和爱好编成故事，以此来帮助患者进更好的进行记忆。

　　作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等多种方式。

　　④思维训练

　　信息获取：取一张当地的报纸，首先询问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再让其指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如两个球队比赛的比分、某电影院上映的电影等，回答无误后，再训练寻找一些需要患者自己作出决定的消息。

　　排列数字：给患者三张数字卡，让其由小到大排列，然后每次再多给一张卡，让其根据数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再多给几个数字卡，提问其中的共同之处，如哪些是奇数或偶数、哪些互为倍数等？

　　分类：让患者将多项物品名称按物品用途进行分类、配对等，以此来提升患者的思维能力。

　　作业疗法：图画合成、木工等。训练是多种多样的，也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成。这种训练方式无需借助特殊用品，因此患者出院后在家中仍然可继续进行训练，因此要针对患者的家属进行相应的指导和练习，使其能够很好的掌握作业疗法，从而在出院后帮助患者进行持续的康复训练。

　　⑤心理康复

　　患者从健康的、具有一定工作能力情况下，突然转变为肢体功能障碍、需要他人照顾的状态，会带来极大的精神打击和心理压力。通常会出现情绪低落、抑郁、悲观，甚至轻生的念头。因此，脑外伤患者术后的心理康复治疗也是一项非常重要的内容。因此，要及时评估脑外伤患者的心理情绪状态，对于情绪起伏较大的患者，要加强与其沟通，及时寻找引起不良情绪的原因，并给予从原因入手进行有效的情绪疏导。对于不愿交流的患者，要充分尊重和理解患者，不可急于求成，要以良好的态度，循序渐进地帮助患者敞开心扉。对于过度悲观的患者，要多给予鼓励，并让患者明白良好的情绪也是治愈疾病的一个重要条件。在此基础上，采取多样化的情绪疏导手段，帮助患者疏泄不良情绪。科通通过放松疗法、音乐疗法等方式，帮助患者放松情绪。同时作为患者的家长，要明白患者遭受到了巨大的打击，其情绪状态是比较敏感的，要尽量多关心患者，多陪伴患者，让患者感受到始终有家人的陪伴和支持，帮助其减轻孤独、苦闷、悲观的情绪。