病案统计管理信息系统的病案首页数据质量控制

病案统计管理信息系统的病案首页数据质量控制

冯耘 

徐州市口腔医院 江苏省徐州市 221000

【摘要】目的：讨论病案统计管理信息系统的病案首页数据质量控制。方法：选择我院中病案800份，分为两组，实验组中使用病案首页数据质量控制，对照组中使用常规数据管理。结果：两组的数据录入错误率、病案书写、病程记录、住院记录、病案首页、辅助检查、出院记录相比（P<0.05）。结论：在病案统计管理中应用数据质量控制，可以减少数据录入错误率，提高首页数据质量，具有重要的临床价值。

关键词：病案统计管理信息系统；病案首页数据；质量控制

病案资料是指在医院中登记的医疗信息，病案管理是医院管理的重要组成部分[1]。病案首页数据主要包括患者基本信息，费用信息以及诊疗信息等，可以对患者的治疗情况进行反应[2]。随着科学技术的不断发展，在医院病案管理中广泛应用电子病案管理[3]。在2019年，国务院办公厅、国家卫生健康委发布的三级公立医院绩效考核系列文件中表现了病案首页数据质量控制的重要性[4]。使用病案首页数据质量控制，可以降低错误率，提高病案管理的系统性以及科学性。本文中选择我院中病案800份，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料  选择我院中病案800份，其中实验组：年龄均值（25.27±1.73）岁。对照组：年龄均值（25.55±1.23）岁。

1.2方法  在对照组中使用常规数据管理。在实验组中使用病案首页数据质量控制。在住院病案首页中数据项共有135项，主要可以分为三类，分别为治疗信息，基本信息以及费用信息。在记录信息中存在的错误，主要包含邮编为空，切口存在空，婚姻状况错误，现住址不在标本库中，诊断编码重复，手术级别编号错误，择期手术的编号错误，职业不存在，身份证号错误，医生签名不能为空等。分析错误的项目，类型，使用多部门协调，控制数据质量。（1）将电子病历的开发团队与病案统计科进行联系，加强沟通合作，在电子病历上添加校验首页数据的规则，进而降低首页病案数据的错误率，设置好必须填写的项目，填写的范围，增加数据的规范性、完整性。降低逻辑错误。避免在入院登记中出现错填、漏填的情况。（2）加强入院登记处与病案统计的联系，提高一些项目的填写要求，比如身份证号、现地址、婚姻情况，职业，邮编等，提高填写质量。（3）联系临床科室，加强临床医师培训，提高数据填写的准确性以及诊断编码规范性，降低诊疗信息错误率。（4）病案统计科中需要加强工作人员的培训，引导，持续加强审核能力，降低编码的不完整性以及不正确性，提高编码能力。（5）病案统计科中在每月首页病案报送前，通过病案统计管理信息系统核查控制数据质量，找出各种错误，并核实修改，对错误信息进行反馈，并加强记录，总结分析。

1.3观察标准  观察两组的数据录入错误率、病案书写、病程记录、住院记录、病案首页、辅助检查、出院记录的情况。

1.3统计学方法  使用SPSS22．0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0．05，那么差别较大。

2  结果

2.1两组的数据录入错误率的情况  对照组中有8例出现数据录入错误的情况，实验组中有2例出现数据录入错误的情况，差别较大（P<0.05）。

表1两组的数据录入错误率的情况

2.2两组的病案数据管理质量的情况  两组的病案书写、病程记录、住院记录、病案首页、辅助检查、出院记录等相比（P<0.05）。

表2两组的病案数据管理质量的情况

3  讨论

病案首页中存在多项信息，在采集数据中涉及多个医疗环节、科室，在提高病案首页的数据质量中，需要多个部门合作，进行改进，进而持续提高质量控制的流程[5]。在病案首页的数据控制过程中，加强与入院登记处，电子病历的开发团队，临床科室的联系，加强对工作人员的培训，不断扩展以及延伸病案首页的作用，加强审核，审评，提高医院管理质量。

本文中选择我院中病案800份，使用病案统计管理信息系统的病案首页数据质量控制中数据录入错误率较低（0.50%<2.00%）、病案书写（90.17±1.08>80.22±1.37）、病程记录（89.66±1.25>77.68±1.96）、住院记录（87.97±1.33>72.35±1.96）、病案首页（86.81±1.28>77.88±1.29）、辅助检查（87.21±1.38>79.13±1.21）、出院记录等较高（88.91±1.52>80.13±1.55）。

综上，在病案统计管理中应用数据质量控制，可以减少数据录入错误率，提高首页数据质量，值得临床使用和推广。

参考文献：

[1] 杨宏橼,陈丽容,黎思勤,等. 病案统计管理信息系统的病案首页数据质量控制[J]. 中国社区医师,2021,37(26):191-192.

[2] 鲍利青. 病案统计管理信息系统的病案首页数据质量控制思路分析[J]. 自我保健,2020(11):225-226.

[3] 劳东兴. 浅析病案统计管理信息系统的数据质量控制[J]. 养生保健指南,2019(5):212.

[4] 李称. 数据质量控制在病案统计管理信息系统中的运用价值研究[J]. 健康大视野,2019(10):275.

[5] 郝玉华,谢静辉. 病案统计管理信息系统的数据质量控制研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(5):173,175.