眼球筋膜囊下麻醉对局部麻醉下斜视手术眼心反射的影响

眼球筋膜囊下麻醉对局部麻醉下斜视手术眼心反射的影响

刘杨1 ,仲彦霖（通讯作者）2 ,张哲1, 刘爱玲1, 王姝1

1.32295部队麻醉科  辽宁辽阳  111000

2.32295部队眼耳鼻喉科  辽宁辽阳  111000

【摘要】目的 探究进行局部麻醉斜视手术时运用眼球筋膜囊下麻醉的方法对眼心反射有无影响。方法 依据随机排列表法将本院收治并筛选的2020年12月-2021年12月期间斜视手术患者（n=40），分为局麻组（局部麻醉，n=20）与联合组（筋膜囊下麻醉联合局部麻醉，n=20），观察两组患者术时牵拉眼肌心电图情况，眼心反射发生率。结果 联合组心电图情况均优于局麻组（P＜0.05）。局麻组眼心反射发生率高于联合组（P＜0.05）。结论 眼球筋膜囊下麻醉联合局部麻醉不仅可减少患者手术时心电图发生异常，还可以降低眼心反射的发生率，应在临床大量推广。                                                                                            

【关键词】眼心反射；斜视手术；局部麻醉；眼球筋膜囊下麻醉

斜视手术常用于青年、儿童矫正斜视角复杂的垂直性斜视，易变内斜视，还有各种眼外肌综合征[1]。其优点为操作简便，定位准确，手术时间短。手术时临床常根据其病情与年龄进行选择麻醉方式，成人患者常用局部麻醉的方式进行手术，因局部麻醉可在手术时随着患者的状态进行调整，并发症少。但有研究发现局麻手术可抑制交感神经，兴奋迷走神经，引起眼心反射的发生，可能与局麻药物有关。因此，如何减少眼心反射的发生率，增加手术时的安全性成为临床的研究重点[2]。本研究选取本院2020年8月-2021年9月行斜视手术患者（n=40），根据随机排列表法分为两组，观察局部麻醉斜视手术时运用筋膜囊下麻醉的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

依据随机排列表法将本院收治并筛选的2020年12月-2021年12月期间斜视手术患者（n=40例），分为局麻组（n=20）与联合组（n=20），局麻组中，女9例，男11例，患者年龄6-29岁，平均（5.8±1.4）岁，病程时间1-10年，平均（5.5±1.3）年。联合组中，女8例，男12例，患者年龄7-31岁，平均（6.3±1.5）岁，病程时间2-10年，平均（6.1±1.5）年。两组临床资料基本相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组手术进行时均使用心电图监护，同一组医生完成，药物均使用0.5%地卡因联合2%利多卡因。局麻组使用局部麻醉的方法进行手术：将1-2滴0.5%地卡因滴入患者眼球表面，表面麻醉后在使用2%利多卡因结膜下浸润。联合组在局麻组的基础上使用筋膜囊下麻醉：将手术专用纯弯针头放置结膜切口内，在赤道稍后的部位，紧贴巩膜表面，于眼球筋膜囊下将注入麻药2ml，使周围组织逐渐麻醉。

1.3观察指标

（1）观察两组牵拉眼肌时心电图情况（窦性心律、ST-T段改变、交界性心率、房性早搏）。发生总数÷总例数×100%=异常心电图总发生率。

（2）观察两组眼心反射发生率：牵拉眼肌数（外直肌、内直肌）、1级眼心反射、2级眼心反射、3级眼心反射，分级按照心电监护数据区分，心率减慢次数超基础心率10%，为眼心反射阳性，1级为10%-20%，2级为20%-30%，3级为30%以上。总发生率=总发生数÷总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察两组心电图情况

局麻组心电图情况总发生率高于联合组（P＜0.05）。见表1。

表1两组心电图情况 （n=20，例）

2.2观察两组眼心反射发生率

局麻组眼心反射总发生率高于联合组（P＜0.05）。见表2。

表2两组眼心反射发生率（n=20，例）

3讨论

正常人体眼球加压20-30秒后，脉搏每分钟会减少10-12次。但在手术时，一些手术操作可能会导致眼球受压、机械性刺激眼肌、牵拉眼肌时会引起交感神经抑制、迷走神经兴奋，两者相互拮抗，致患者出现心律失常、窦性心律、ST-T段改变等传导系统障碍表现，以斜视手术时多见，被临床称为眼心反射（oculo-cardiac reflex，OCR）[3]

。局部麻醉因全身麻醉的副作用，在临床应用广泛，但局部麻醉术前的麻醉方式常引起患者不适，在改善OCR的方面也没有太大的作用，因此如何降低OCR发生率，增加手术安全性成为临床的研究焦点。眼球筋膜囊下麻醉，是使用麻醉药物经过筋膜囊下，扩散至睫状神经节周围，稳定交感神经与迷走神经，可阻止OCR的发生。

有学者研究发现，应用眼球筋膜囊下麻醉联合局部麻醉可减少异常心电图发生情况和OCR发生情况[4]。研究眼球筋膜囊下麻醉后发现，局麻组异常心电图情况总发生率高于联合组（P＜0.05），局麻组OCR发生率70.23%高于联合组发生率25.64%。那是因为眼球筋膜囊下麻醉使用纯弯针头放置结膜切口内，紧贴巩膜表面，避免了球后麻醉与球周麻醉穿刺的盲目性，也不会导致眼睑或筋膜囊内，因张力的增高而刺激、压迫眼球，更不会导致术中出血，减少压迫止血或压迫眼球的操作，避免迷走神经和交感神经拮抗，发生异常心电图和眼心反射情况。

综上所述，眼球筋膜囊下麻醉联合局部麻醉可有效减少异常心电图情况发生，改善临床手术时发生眼心反射，增加手术安全性，可临床大量应用。

参考文献

[1]韩二营,张清生,赵相中,等.监护下麻醉联合局部麻醉在斜视手术中的应用[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2021,43(2):141-145.

[2]罗文娟,曾继红.成人斜视手术中两种不同麻醉方式疗效比较[J]. 中国美容医学,2020,29(12):12-15.

[3]郝瑞,张伟.眼外肌手术中眼心反射的研究进展[J]. 中华眼科杂志,2022,58(11):975-978.

[4] 邹飞,曹丽君. 斜视矫正术中眼心反射的影响因素及预防措施[J]. 中华麻醉学杂志,2022,42(6):761-765.