经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并重症肺炎的疗效及安全性分析

经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并重症肺炎的疗效及安全性分析

唐冰洁

成都市双流区第一人民医院，四川省成都市，610200

摘要：目的：分析经鼻高流量湿化氧疗治疗慢阻肺急性加重期（AECOPD）合并重症肺炎的疗效及安全性。方法：以我院AECOPD合并重症肺炎患者为例，从中抽取48例参与本文研究，并根据其入院时间（2020-02至2021-12）行分组处理，组别命名为对照组（无创正压通气）与观察组（经鼻高流量湿化氧疗治疗），对比不同的护理效果。结果：肺功能指标，治疗前对比（p>0.05），无差异，而治疗后对比（p<0.05），差异显著，其中观察组FEV1、FEV1/FVC以及PEF等指标均较优；动脉血气指标，治疗前对比（p>0.05），治疗后对比（p<0.05），差异显著，观察组的PaO2、PaCO2以及SpO2等指标均较优；并发症发生率，对比结果（p<0.05），观察组发生率更低。结论：对AECOPD合并重症肺炎者实施经鼻高流量湿化氧疗治疗的价值显著，值得推广。

关键词：经鼻高流量湿化氧疗；AECOPD；重症肺炎；安全性；疗效

Analysis of efficacy and safety of nasal high flow humidification oxygen therapy in AECOPD patients with severe pneumonia

Tang Bingjie

The First People's Hospital of Shuangliu District, Chengdu, Sichuan 610200

Abstract: Objective: To analyze the efficacy and safety of nasal high flow humidification oxygen therapy in the treatment of severe pneumonia in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods: Taking AECOPD patients with severe pneumonia in our hospital as an example, 48 patients were selected to participate in this study, and were pided into two groups according to their admission time (from February 2020 to December 2021). The groups were named as the control group (non-invasive positive pressure ventilation) and the observation group (nasal high flow humidification oxygen therapy), and different nursing effects were compared. Results: There was no difference in pulmonary function indexes before treatment (p>0.05), but there was significant difference after treatment (p<0.05). The indexes of FEV1, FEV1/FVC and PEF in the observation group were better; Arterial blood gas index, comparison before treatment (p>0.05), comparison after treatment (p<0.05), the difference is significant, PaO2, PaCO2 and SpO2 in the observation group are better; The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (p<0.05). Conclusion: The nasal high flow humidification oxygen therapy for AECOPD patients with severe pneumonia is of great value and worth popularizing.

Key words: nasal high flow humidification oxygen therapy; AECOPD； Severe pneumonia; Safety; curative effect

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是慢阻肺（COPD）病情加重阶段，常表现为呼吸困难、喘促、痰液增多等，相比COPD而言，加重了肺部的炎症程度，而重症肺炎是其常见的并发症，当二者合并，明显增加了死亡率，提升治疗难度[1]。辅助通气是AECOPD的常见诊疗方式，其中以无创正压通气的安全性最高、效果最高，但在合并重症肺炎的患者中，仍达不到理想的治疗状态，遂临床需要不断对通气方式进行深入的研究和完善。本文以我院收治的AECOPD合并重症肺炎患者为例，分析经鼻高流量湿化氧疗的效果以及安全性，具体内容如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

自我院收治的AECOPD合并重症肺炎患者中抽取，共计48例，均于2020-02至2021-12入院，并根据入院时间开展分组对比，一组对照组，一组观察组。

对照组：患者男13例，患者女11例，年龄范围：58岁-80岁，平均（68.37±2.13）岁；病程范围：2天-10天，平均（5.12±0.21）天。

观察组：患者男12例，患者女12例，年龄范围：55岁-82岁，平均（68.45±2.02）岁；病程范围：2天-11天，平均（5.45±0.32）天。

以上内容对比（p>0.05），无明显差异性。

1.2方法

两组患者于病情确诊后均遵医嘱开展常规护理，即：吸痰、补液、营养支持以及消炎等，在此期间，对照组实施NIP-PV模式通气，观察组实施HFNC模式通气[2]。

NIP-PV模式通气：将无创呼吸机相关参数进行调整，其中，呼吸末正压设置为为6 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，呼吸频率设置为 20 次/min，呼吸比控制为1∶2，吸入氧浓度(FiO2)设置为0.4~0.6，吸气峰压(PIP)设置为18~23 cmH2O。

HFNC模式通气：将高流量呼吸湿化治疗仪的相关参数进行调整，其中，初始气体流量设置为 30~40 L/min；滴定FiO2维持血氧饱和度(SpO2)在 92%~96%，温度设置在 31℃~37℃，依据患者治疗的耐受程度、痰液黏稠度，结合血气分析动态适度调整[3-5]。

如上两组患者均在连续治疗1周后判定干预的效果和安全性。

1.3观察指标

肺功能指标：包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）以及最大呼气流量（PEF）。

动脉血气指标：包括动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及SpO2。

并发症：包括贫血、心肺功能障碍以及低血压。

1.4统计学分析

    统计学以SPSS25.0软件为判定标准，整理文中各数据指标，分别纳入至t检验与卡方检验进行处理。以（均数±标注差）为处理结果的属计量资料，利用t检验整理计算，以n（%）为结果的属计数资料，通过卡方检验处理；观察p值，若其＜0.05，则表示差异明显，统计学意义显著；反之若p>0.05，即为数据无明显差异性。

2结果

2.1 肺功能指标

见表一，肺功能指标，治疗前对比（p>0.05），无差异，而治疗后对比（p<0.05），差异显著，其中观察组FEV1、FEV1/FVC以及PEF等指标均较优。

表一 肺功能指标  （±s）

2.2 动脉血气指标

如下表二，动脉血气指标，治疗前对比（p>0.05），治疗后对比（p<0.05），差异显著，观察组的PaO2、PaCO2以及SpO2等指标均较优。

表二  动脉血气指标  （±s）

2.3 并发症发生率

见表三，并发症发生率，对比结果（p<0.05），观察组发生率（12.50%）更低。

表三  并发症发生率 n（%）

3讨论

AECOPD是慢阻肺患者死亡的主要因素，常因慢阻肺患者感染所导致，对患者的肺部功能产生严重的影响，并且常伴有较高的死亡率。随着病情的发展，患者的肺泡会被大量的液体填充，导致换气功能下降，最终诱发重症肺炎，进一步增加治疗的难度[6]。

本文的NIPPV通气模式可以提供正压通气，避免呼吸暂停事件发生，增加肺容量，改善氧合，而HFNC通气模式可以为患者提供一定氧浓度的高流量气体，气流量可达60L/min，并且可以根据患者的不同情况进行调节，从而保证氧浓度处于恒定状态，同时，HFNC通气模式可以调节患者吸氧和耗氧的不平衡状态，可有效将二氧化碳排出，并将充分的氧气通过肺功能进入血液中，并经血液输送给每一个细胞，从而形成良性循环，促进肺部功能康复[7]，此外，该通气模式可以改善患者的每分通气量、潮气量，不会损伤患者的肺部，安全性高。本文研究显示，观察组的对比指标均优于对照组，P<0.05，说明，HFNC通气模式的应用价值更为理想，明显优于常规的NIP-PV模式通气。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗可显著提升AECOPD合并重症肺炎患者的治疗效果，并确保治疗的安全性，值得推广。

参考文献

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[7]刘凤沾. 经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床效果及安全性[J]. 泰山医学院学报,2021,42(02):121-123.