间歇经口至食管管饲胃肠营养法对脑卒中所致吞咽障碍患者有效性分析

间歇经口至食管管饲胃肠营养法对脑卒中所致吞咽障碍患者有效性分析

赵伶

（宁国市人民医院  安徽宁国  242300）

【摘要】目的：分析间歇经口至食管管饲胃肠营养法对脑卒中所致吞咽障碍患者有效性。方法：观察2018年8月~2020年11月在我科接受治疗的脑卒中所致吞咽障碍患者15例，采取间歇经口至食管管饲胃肠营养法，探究该法对脑卒中患

者吞咽功能的影响。结果：经4周治疗后，吞咽功能分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级3例、Ⅲ级4例，改善效果令人满意。结论：间歇经口至食管管饲胃肠营养法能有效改善脑卒中所致吞咽障碍，促进吞咽功能恢复，利于患者预后。

【关键词】脑卒中；间歇经口至食管管饲胃肠营养法；吞咽障碍；效果

脑卒中是一组起病急、血管源性、诱发持续的神经功能缺损的临床综合症，具有较高的致残率和病死率，严重威胁患者的身体健康。脑卒中后吞咽障碍是临床常见的并发症之一，吞咽障碍因口腔、咽、食管等吞咽器官出现病变，导致食物自口腔进入胃这一过程发生障碍[1]。脑卒中患者出现吞咽障碍概率在22％～65％[2]。吞咽障碍会导致患者出现脱水、吸入性肺炎、营养不良等并发症，严重可诱发窒息，随时面临生命危险。临床为满足患者营养与进食需求，采取留置胃管的方式协助患者进食，部分患者接受静脉营养。针对轻度吞咽障碍的患者，容易被忽视，易诱发吸入性肺炎，导致反复住院。留置胃管虽能解决部分患者的进食问题，但易出现堵管、脱管、反流等并发症，严重影响患者的健康，因此间歇经口至食管管饲胃肠营养法（Intermitterntoro-esophagealthbe Feeding,IOE）一直作为肠内营养支持采用方法。本研究观察2018年8月~2020年11月在我科接受治疗的脑卒中所致吞咽障碍患者15例。具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察2018年8月~2020年11月在我科接受治疗的脑卒中所致吞咽障碍患者15例。包括男患13例、女患2例；年龄范围52~79岁，均龄（66.47±8.99）岁；住院天数28~36d，平均（30.60±2.35）d。纳入标准：①头颅CT、核磁共振等确诊脑卒中；②确诊为吞咽功能障碍；③可耐受经胃进行肠内营养支持。排除标准：①脑外伤所致的吞咽功能障碍者；②合并有明显出血倾向疾病者；③合并有严重呼吸道疾病以及咽喉、食管、胃部炎症者。

1.2方法

15例患者均采取IOE营养支持，选择IOE管（长40cm、内径5.4mm），使用硅胶材料，管头端有侧孔。当患者进食时，将餐具清洁，为其备好糊状食物，注意温度适宜；将床头摇高≧30°，将IOE管由患侧口腔缓慢地插入直至咽部，轻轻转动IOE管，做吞咽反射刺激，指导患者做吞咽动作；观察患者喉部有吞咽时，顺势插入IOE管直至40cm位置。护士按照以下根据判断IOE管是否达到食管：①左右转动，上下提插IOE管，观察患者是否有呛咳或不适。②查看IOE管是否盘曲在口腔。③将IOE管末端放入盛有水的杯子中，观察是否出现均匀的气泡。④注入20ml温开水，观察是否出现呛咳或有水从口角流出。确定IOE管在食管后，开始将食物注入。注入食物前，先使用温水冲洗IOE管，5~10min完成进食，将IOE管拔出，并做好清理工作留着下次使用。协助患者保持半卧位30~60min，患者依靠食管自身运动及体位重力作用，促使食物慢慢进入胃部。注意短时间内不得将床头摇低，影响进食导致食物反流。根据每位病患每日所需量，通常每日4~6次为宜，每日注入量为300~500ml，根据患者营养需求制成糊状食物，注食期间，若是出现口角流出的情况，要暂停注食；若有发热、颅压高等表现要适当减少注入量；根据医嘱为患者做好口腔护理、翻身扣背等基础护理，通常于喂食前或喂食后2h开展相关护理。

1.3观察指标

吞咽功能评估标准：采用洼田氏吞咽功能分级：Ⅰ级：一次喝完30ml水无呛咳；Ⅱ级：两次以上喝完30ml水无呛咳；Ⅲ级：一次喝完30ml水有呛咳；Ⅳ级：两次以上喝完30ml水有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，无法将水喝完。

1.4统计学方法

应用Excel整理病例，将相关数据置入SPSS 25.0软件分析，以（±s）为计量资料，行t检验；率（％）为计数资料，行χ2检验，若结果P<0.05表明差异有统计学价值。

2结果

15例患者治疗前，吞咽功能Ⅱ级7例、Ⅲ级5例、Ⅴ级3例；经4周治疗后，吞咽功能Ⅰ级8例、Ⅱ级3例、Ⅲ级4例，改善效果令人满意。

3讨论

随着社会老龄化的进程加速，脑卒中发生率越来越高，大部分脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍会导致吸入性肺炎、营养不良，甚至是诱发窒息死亡等严重并发症[3]。当前，我国大多采取持续留置鼻饲的方式为该类患者提供营养，并未过多关注吞咽功能的恢复，无其他有效的治疗方式，留置鼻饲在短期营养支持或急诊抢救中起到十分重要的作用，但长时间营养支持患者难以从中获益，相反还可能会带来肺部感染、反流等诸多并发症。持续留置鼻饲可压制软腭上抬，反而影响吞咽功能的恢复。加上胃管刺激，还可能增加心血管事件的发生，延长患者疾病病程，增加患者的经济支出，严重降低其生活质量。

在本次研究中，患者接受IOE营养支持法，在改善其营养及吞咽功能方面取得不错的成效。认为与常规营养支持法相对比，IOE能够有效避免持续性留置鼻饲引起的并发症，更符合人体生理规律，确保患者能在较短时间内摄取足量食物，避免胃肠功能紊乱等情况发生，提升患者舒适度。认为IOE能确保患者能像日常生活中规律进食，维护消化道的正常功能；还可有效避免吸入性肺炎、感染，出血或反流等并发症，减少患者营养不良发生风险；同时还能减少抗生素的使用量，有利于吞咽功能恢复，为临床治疗提供过渡。IOE操作简便，有效提升护理效率。为患者开展IOE营养支持前，向患者及家属展开详细的健康教育，为其解释该营养法对改善患者营养及吞咽功能的重要性，获取患者配合，督促患者规律进食，保证每日足够的营养摄取。在季洪玲研究中表明[4]，IOE在反复插入和拔出IOE管的过程中，会对吞咽相关肌肉群产生刺激，从而诱导吞咽动作，有利于激发吞咽反射环路，训练喉部肌肉力量，达到改善患者吞咽功能的目的。有研究提示[5]，IOE能够为患者保留自尊、提高其临床舒适度，舒适水平直接影响患者的情绪、睡眠质量等方面。在新的医学模式下，提升患者舒适度已经成为护理学领域的重要组成部分。与传统营养支持相对比，IOE不会影响患者的美观，患者可自行解决进食问题，具有较高的舒适度。在李凌霄等学者研究中[6]，提到IOE虽在插管过程中会有点难受，但仍在耐受程度范围内，患者易接受，且呼吸不会受到置管的影响，有效避免对鼻腔刺激，减少口鼻分泌物，有利于保持口鼻咽的卫生，因此感觉舒适。尤其是能够自行解决食物摄入问题，这在一定程度上增加患者对康复的自信心，使其更为积极的配合治疗，缩短患者的康复时间。但随着IOE的推广，在脑卒中吞咽障碍患者中的应用也存在一些问题，总结如下：IOE应用避免了非计划性拔管的发生，但反复多次插管是否会增加护士的工作量，还缺乏相关数据证实；也有研究表明[7]，IOE对吞咽障碍患者的影响干预周期于2~4周为宜，但随访资料较少，缺乏对家属及患者自行置管的效果调查。进一步将扩大样本，将上述问题考虑在内，补充IOE在脑卒中所致吞咽障碍患者中应用的有效性。

综上所述，间歇经口至食管管饲胃肠营养法有利于改善脑卒中所致吞咽障碍，缓解患者痛苦，改善其预后。

【参考文献】

[1] 方丽璇,左美兰,陈淑芳,等.吞咽障碍患者对间歇经口至食管管饲胃肠营养法接受状况的调查[J].中国康复医学杂志,2020,35(3):85-87.

[2]张通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践，2012,16(4):301-318．

[3]巩灵转,王龙虎,孙剑端,等.间歇性经口至食管管饲治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(10):41-42.

[4]季洪玲.间歇经口至胃管管饲对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能、营养状态及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(3):32-34.

[5]林献青,何玉珍,鲍晓,等.经口间歇管饲对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(2):44-46.

[6]李凌霄,胡智艳,熊琳,等.间歇性经口至胃管饲法在高龄吞咽功能障碍患者中的临床应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(10):1237-1240.

[7]高兰,郭桂丽,明晓峰,等.间歇性经口至食管管饲在脑卒中吞咽障碍患者中的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(9):115-118.