循证护理对乳腺癌改良根治术后肩关节功能恢复及锻炼依从性的影响

循证护理对乳腺癌改良根治术后肩关节功能恢复及锻炼依从性的影响

陈丽

南方医科大学南方医院赣州医院/赣州市人民医院甲状腺乳腺外科 江西 赣州 341000

【摘要】目的 探究循证护理对乳腺癌改良根治术后肩关节功能恢复及锻炼依从性的影响。方法 选择2020年2月~2021年12月于我院甲状腺乳腺外科收治的84例乳腺癌改良根治术患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各42例，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较两组肩关节功能恢复、焦虑抑郁评分及锻炼依从性的差异。结果 干预后，观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组的肩关节功能恢复和锻炼依从性情况均显著优于对照组（P<0.05）。结论 循证护理可以有效促进乳腺癌改良根治术后患者的肩关节功能恢复，提高患者锻炼依从性，改善患者负性情绪，值得推广应用。

【关键词】循证护理；乳腺癌改良根治术；肩关节功能；锻炼依从性

乳腺癌是甲乳外科较常见的恶性肿瘤之一, 外科手术是治疗乳腺癌的主要手段, 最常见的术式是改良根治术[1]。该术式切除组织较多，如采取有效护理干预，容易造成患者患侧上肢功能障碍，影响日常生活[2]。循证护理为护士结合科研结论、临床经验及患者愿望后通过查找文献获得循证支持，据此将相关护理决策制定出的护理模式。循证护理的实施依据为最佳护理研究、护士的个人技能与经验及疾病自身特点等，促使护理质量有效提升[3]。本研究对乳腺癌改良根治术患者实施了循证护理干预，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2020年2月~2021年12月于我院甲状腺乳腺外科收治的84

例乳腺癌改良根治术患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。观察组，年龄38岁~73岁，；文化水平：初中及以下21例，高中或中专15例，大学及以上6例。对照组，年龄40岁~71岁，文化水平：初中及以下19例，高中或中专16例，大学及以上7例。两组患者的年龄、教育程度等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，观察组接受循证护理干预，具体如下：（1）组建循证护理干预小组。组员包括护士长1名、主管护师3名、护师2名。小组成员接受循证医学培训，掌握循证检索等相关循证医学知识，并考核合格后才能开展循证护理干预。（2）认知行为干预。责任护士要根据患者的年龄、学历、心理状态针对性地给予干预。用通俗易懂的语言与其交流，多督促，引起重视；对情绪消极者，借助各种途径帮助其疏导情绪后指导科学锻炼。（3）早期功能锻炼。注意锻炼时机的选择，锻炼时间和强度要有针对性，不可墨守成规，也不可急于求成。对不能如期足量完成锻炼内容的患者，责任护士要分析原因，加强健康教育和心理干预，提高患者锻炼的依从性。（4）心理护理。主动与患者交流，聆听患者内心真实想法,给予针对性心理疏导。对术后上肢功能障碍者，要做好乳腺癌防治知识宣教，提高患者功能锻炼的依从性。加强对患者配偶乳腺癌相关知识的宣教，鼓励他们多陪伴、呵护患者，让患者减轻顾虑，恢复生活信心。鼓励患者参加癌友协会，一起分享抗癌经验,积极参加社会活动，发挥自身价值。对有经济压力者，可以通过多种途径争取家庭、亲友、社会的支持，减轻患者负担。通过一系列针对性的心理支持,让患者逐步走出心理荒漠,坚定治疗、功能锻炼的信心和决心。

1.3 观察指标 比较两组肩关节活动度、焦虑、抑郁情况以及锻炼依从性的差异。采用肩关节活动度(ROM)对肩关节前屈、后伸、外展、内/外旋进行评定。达标标准:前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，内/外旋0°～90°。采用专用量角器进行测量，以无疼痛或者不适为宜。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑、抑郁情况进行评估；锻炼依从性：完全依从：主动按时按量锻炼，完成规定动作；部分依从：护理人员或家属督促后才能完成规定动作；不依从：不按照计划进行锻炼或自行减少或增加锻炼量。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肩关节活动度比较详见表1。

表1 两组患者肩关节活动度比较 [n(%)]

2.2两组焦虑、抑郁情况比较 详见表2。

表2 两组焦虑、抑郁情况比较(x±s，分)

2.3两组锻炼依从性比较 详见表3。

表3 两组锻炼依从性比较 [n(%)]

3讨论

手术是乳腺癌的主要治疗方式,术后如不及时、规范地进行锻炼,患者可能会出现胸廓畸形、患侧上肢功能障碍、患侧肢体肿胀、肩关节活动障碍或僵硬等并发症,导致术后生活自理能力下降或生活能力丧失[4]，严重降低患者生活质量。本研究对乳腺癌术后患者实施了循证护理干预，结果表明，干预后，观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组的肩关节功能恢复和锻炼依从性情况均显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，循证护理干预应用于乳腺癌术后患者，可显著改善患者焦虑抑郁情绪，提高锻炼依从性比较，加速肩关节功能的恢复，临床应用效果显著。

参考文献

[1]吴园芬,程雪.早期功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患者治疗依从性及肩关节功能的影响[J].中国现代医生,2018,56(16):64-66+70.

[2]Nelson HD, Zakher B, Cantor A, et al.Risk factors for breast cancer for women aged 40 to 49 years:A systematic review and meta-analysis[J].Ann Intern Med, 2012, 156 (9) :635-648.

[3]刘晓莉,况东紫,舒琴,等.循证护理服务模式用于鼻咽癌化疗中缓解情绪和改善口腔黏膜副反应的体会[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(05):187-189.

[4]叶锦荷.乳腺癌改良根治术后早期阶段性功能锻炼对患者康复效果的影响[J].中国医药导报,2015,12(2):61-64.