平昌县人民医院, 四川 巴中 636400
肝脏是人体的重要器官。其功能是分泌胆汁,参与新陈代谢和造血再生。随着肝胆疾病的增多,肝胆外科是普外科中最常见的手术。由于肝胆系统解剖结构复杂,肝胆外科手术复杂,术中频繁切开缝合患者胆囊,可能会威胁胆囊,堵塞胆管通路。这会导致胆管愈合障碍,一旦发生不良反应,势必影响患者的健康和治疗效果,所以避免不良反应的发生工作一定不能马虎,要及时处理。那么肝胆术后到底还有哪些不为人知的事情?接下来就由我带领大家认识认识。
1.肝胆手术都用在哪些地方?
从字面上理解,临床上对于出现肝胆胰部位的疾病都归属于肝胆外科的诊疗范畴,这其中常见的有胆结石、胆囊息肉、胆囊癌等等。而这些疾病在目前最为有效的治疗方法就是通过手术来达到最终的治疗效果。看起来很生僻,为了让大家有更好的理解,我给大家举几个例子:(1)肝内胆管结石,复杂性肝内胆管结石是临床常见疾病之一,具有发病率高、反复发作的特点,需要及时治疗。内窥镜下钬激光碎石术以其精确、微创的优点,已广泛应用于治疗体内结石,并取得了显著的疗效。肝切除与肝胆管结石的结合成为一个新的研究方向,为患者提供了更多的选择。(2)急性胆囊炎是一种常见病,根据病因不同可分为慢性结石性胆囊炎和急性结石性胆囊炎,在我国发病率较高。导致这种疾病的危险因素很多,主要包括饮食习惯和体重。随着科学技术和医疗保健的不断发展,腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用率越来越高,已成为主要的治疗方法。早期腹腔镜胆囊切除术的时机选择是科学的,不仅可以提高治疗效果,还可以降低并发症的可能性。因此,医务人员应及时对患者进行诊断,充分了解其实际情况,并在症状出现后72小时内进行手术,以保证患者的身心健康。
2.肝胆手术都容易有哪些不良事件?
(1)胆漏:胆漏主要发生在胆管或肝脏手术后,是正常的术后并发症,但也可能是由于胆道解剖变异或炎症导致的手术事故。通常发生在手术后的短时间内,并且发生的相对较快。当引起明显的胆漏时,患者会出现发热、腹痛、黄疸等症状。(2)出血:胆囊切除术后出血主要由血管出血和胆囊床出血引起。如果手术医生经验不够,术中处理和分离不当,电凝钩直接切断血管或用于夹住血管的钛夹脱落等问题的存在胆囊三角会出血。一旦出血严重,就需要开腹手术。胆囊床出血的原因大多是剥离时胆囊床平面太深,伤处达到肝实质,或者电凝棒用于治疗胆囊床时停留时间过长。(3)胆道损害:胆管损伤尤其是肝门部胆管损伤,是LC最严重的并发症之一,必须高度警惕和小心避免。主要是胆囊三角解剖关系不清,先天性解剖变异。LC术中用电钩分离胆囊三角,热传导导致胆总管撕裂、横断、电凝烧伤。
3.肝胆术后的护理
手术是肝胆胰疾病患者治疗的重要保障措施,术后护理是改善患者症状的重要保证。但在手术结束后,若医护人员未及时对患者采取护理措施或护理科学性欠佳,极有可能对手术治疗效果产生影响,致使患者康复效率降低。所以此时在围术期我们应该怎样进行护理?(1)基础生命体征的观察与护理:常规术后心电监护,低流量吸氧,护士需要注意观察意识情况、呼吸是否顺畅、瞳孔反射灵敏程度以及疼痛护理等。术后患者完全清醒后给予平卧位,观察伤口敷料清洁干燥情况,有渗血渗液及时按无菌操作原则更换伤口敷料。(2)感染控制:给予有效的肺部护理,对于老年人,可增加雾化的次数,翻身叩背做到位;卧床期间多饮水,防止泌尿系感染,目前ERAS的应用,对于留置尿管的病人,术后回病房后,常规拔除尿管,也有效的减少了泌尿系感染的发生。(3)血栓的预防:遵医嘱正规应用抗凝药物,向病人及家属宣教到位,病情允许的情况下,多饮水,静脉补足液量并且做好饮食管理,控制好血糖及血脂。术后为患者摆放合适的体位(4)饮食:原则上在肠道功能恢复前应禁止禁食、饮酒,但一般情况下,手术当天可少量食用不含脂肪的流质食物,之后会逐渐变为低脂、蛋白质适中、高纤维、富含维生素。建立良好的饮食习惯:饮食规律、适度、清淡、易消化,戒烟戒酒,避免辛辣刺激性食物,避免油腻、油炸、高脂肪食物。增加膳食纤维:为减少结石的形成,多吃粗粮、新鲜蔬菜、水果,以及大蒜、洋葱、蘑菇、木耳等具有降低胆固醇作用的食物。(5)活动:大部分患者手术当天可以下床活动,但不宜过长,逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。大便改变:部分患者术后大便变稀、次数增多,是因为人体还没有完全适应胆囊的丧失。此时应控制高脂肪食物,一般半年后恢复正常。
结语
人有五脏六腑,肝脏是其中当之无愧的劳模,它是人体最大的消化腺,承担着重要的消化代谢功能,更重要的是,肝脏还具有很强的再生和代偿能力,即使部分受到损伤,也会坚持工作。在进行肝胆外科手术时,应慎重选择手术方式,熟悉各项手术程序,术前应尽可能纠正患者的胆道情况。如果患者术后出现不良反应,应优先选择非手术治疗,监测患者病情,必要时进行手术干预。