脑出血规范化治疗有哪些？

脑出血规范化治疗有哪些？

伍宏

南充市身心医院 四川南充 637700

在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右，并且在脑出血急性期，患者的病死率在30%至40%之间，这在整个急性脑血管疾病发病类型中致死率最高，因此脑出血如果不及时治疗，对疾病的发展进行干预，会对患者带来很大的影响，尤其是55岁以上的老年群体，更容易患有脑出血，这会对他们的生命安全造成严重的威胁。因此，脑出血患者在确诊之后，要通过有效的治疗方式来将疾病的影响降至最低，那么在临床上，脑出血规范化治疗有哪些方法呢？下面本文就对脑出血规范化治疗的方法做具体的分析。

脑出血常见的病因主要有高血压、低胆固醇血症、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用以及脑淀粉样血管病等，但这些常见病因中，高血压是最重要的一种危险因素，高血压性脑出血占到了脑出血患者病因的75%左右，而高血压也会增加脑出血患者的危险，特别是55岁以上没有定期服用降压药或者是长期吸烟的高血压性脑出血患者。我们就从高血压的角度切入，了解脑出血规范化治疗的办法。

一、高血压性脑出血患者的非手术规范化治疗

1、常规治疗

对高血压性脑出血患者的临床一般治疗中，流程主要从五个方面开展：一是让患者呼吸道保持一个通畅的状态；二是对明显缺氧的患者或者存在意识障碍的患者，要根据情况及时给予吸氧治疗；三是如果脑出血患者处于昏迷状态或者存在明显的吞咽困难，则需要在发病的两到三天就开展鼻饲治疗；四是针对患者不同的情况，选择不同的治疗方式，比如若是患者日常过于烦躁，心情比较不稳定，可以选择适量的镇静药让患者保持冷静，若是患者存在便秘的情况，则可以选择缓泻剂来缓解症状；五是做好患者感染的预防，患者日常要做好口腔的护理，保持口腔的清洁，及时吸痰，让呼吸道始终保持一个通畅的状态，如果在对患者治疗期间有留置导管，在留置导管时，要对患者的膀胱进行冲洗，如果患者处于昏迷状态，则可以根据情况考虑使用抗生素来预防疾病的感染。

2、稳定控制血压

当前医学上对急性脑出血患者的血压管理方式还存在一定的争议，而我国针对急性期脑出血患者的血压管理中，有相关指南中推荐，如果患者的血压大于或等于200/110mmHg，在对患者颅内压进行下降控制时，可以根据情况慎重选择是否需要使用降压药来进行同步治疗，以此稳定患者的血压，让血压相对稳定控制在180/105mmHg左右。如果患者的收缩压在170~200mmHg或者舒张压在100~110mmHg，则患者可以暂时不使用降压药进行治疗，需要先让患者脱水把颅压降下来，再对患者血压的变化情况进行严密的观察，根据患者血压的变化情况，在必要的情况下再使用降压药跟进治疗，如果患者收缩压小于165mmHg或者舒张压小于95mmHg，则患者就不需要使用降压药进行降压治疗，通过其他稳定血压的方式来治疗就可以达到目标的治疗效果。

3、颅内压降压治疗

脑出血患者的颅内压升高是导致其死亡的一个主要原因，也是在脑出血患者中导致致死率上升的一个重要危险因素，因此对脑出血患者，做好颅内压的管理，是治疗高血压性脑出血患者的重要方面。目前在临床上还没有随机对照实验来有效证明哪种具体降颅内压的方法作用更加显著，而一般在神经重症监护的患者降压治疗中，基本上各种常见的颅内压降压方法都可以得到明显的反馈，只是这些降颅内压得方法在临床上都存在严重的不良反应，目前在应用中还有很多不完善的地方。

要做好颅内压升高的降压治疗，临床治疗要循序渐进，确保患者各项身体治疗的平衡，这样也可以有效降低患者的不良反应，具体来说，颅内压降压治疗从简单的方法着手，确保颅压降压治疗时能同步对血压及颅内压进行监测，让患者的脑灌注压一直维持在70mmHg以上，因此临床上具体的措施及步骤分为以下几点：

1、抬高患者的床头，一般需要将床头抬升30度左右，这样可以通过患者颈静脉回流的加速，来达到颅内压降压效果；

2、如果在对患者进行气管插管或者其他有创伤性的操作时，需要先给予患者静脉镇静剂注射，这样可以避免患者由于生理疼痛而拉升颅内压；

3、使用药物来对患者的颅内压进行降压，临床上可以选择高渗脱水药物，这也是目前许多地方推荐的一种药物治疗方式，在我国指南推荐中，建议根据患者的情况首选使用甘露醇进行快速静滴治疗，或者呋塞米、甘油果糖、高渗盐水以及白蛋白等也都是不错的选择，但是最好是不要使用类固醇来治疗颅内降压。在使用脱水药物降颅内压时，要时刻监测患者的尿量以及心、肾功能是否正常等。

4、降低脑出血患者颅内压的方法还可以选择对患者进行过渡通气，一般推荐二氧化碳分压的目标值在30mmHg至35mmHg之间。

5、如果患者是顽固性高颅压，可以选择巴比妥酸盐诱导患者昏迷，之后再通过其他方式来联合控制患者血压的稳定。

二、高血压性脑出血患者的手术规范化治疗

目前医学上对高血压性脑出血患者手术治疗的方法、最佳时机以及适应证都还没有准确的定论，而在临床高血压性脑出血患者的手术治疗中，常见的方法有小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、微创血肿清除术、内窥镜血肿清除术、血肿清除去骨瓣减压术等，只是这些不同的手术方式，其疗效在评价上也有许多不同。

对于高血压性脑出血的手术治疗方法，我国在指南中有推荐，就是如果患者的幕上脑叶或者壳核出血大于或等于30ml，或者患者的小脑半球出血大于或等于10ml，特别是患者如果是青壮年群体，一般就建议考虑手术治疗。根据不同患者的不同情况，以小骨窗开颅、锥颅或者微创穿刺等方法，选择其中一种，对患者开展微创手术治疗，如果条件允许，还可以使用CT引导、内窥镜或者导航技术等辅助治疗。另外若患者脑室出血，如果症状属于轻型，可以选择内科的保守治疗，如果属于重症全脑室出血，则需要通过脑室穿刺引流并结合腰穿放液来进行治疗。

在手术时机的选择上，目前临床上还没有科学研究证实具体哪个时间进行手术最好，并且也没有临床研究数据支持早期进行开颅手术治疗，对患者功能改善及死亡率下降有明显的影响。而有数据支持，如果脑出血患者在12小时内进行手术血肿清除，尤其是选择微创手术治疗方法，对患者的治疗有显著的效果，只是目前在这个时间内能接受治疗的患者还是比较少，并且早期就进行开颅手术，也会增加患者再出血风险，因此还是需要根据患者的实际情况，慎重选择适合患者的方法进行治疗，才能提升患者的治疗有效性，让患者降低脑出血带来的风险。