浅谈乳腺癌的综合护理

浅谈乳腺癌的综合护理

徐晓梅  , ,刘璐（指导老师）

山东英才学院   山东  济南  250000

摘要：目的探讨乳腺癌的综合性护理和早期开展患肢功能训练的重要性，方法乳腺癌的术后护理，心理护理，早期患肢功能训练，乳腺癌的预防这四个方面进行了调查研究。结论护理人员应以乳腺癌病人为中心，密切观察患者情况，多于患者沟通才能提高护理质量，早期开展患肢功能训练对促进患肢功能恢复有良好的效果。

关键词：乳腺癌 术后护理 心理护理 患肢功能恢复 预防

引言

  乳腺癌素有“粉红杀手”的凶名，进年来更是呈现令人担忧的低龄化趋势。目前手术切除仍是乳腺癌治疗的主要手段，采用切除手段治疗创面较大，恢复期长。患者不但要面对各种身体恢复带来的考验，还要承受因切除手术所造成的形体变化所带来的心理压力，早期功能训练的开展也直接影响着术后肢体功能的恢复效果。因此，探讨综和性的护理和早期开展患肢功能训练是很有必要的。

1.资料与方法

1.1临床资料

  共搜集乳腺癌患者220例，以随机分组的方法分为实验组(110例)和对照组（110例）两组，一般资料比对无明显差异具有可比性。

1.2方法

  实验组患者于术后早期开展患肢功能锻炼,即术后1∽2天由护理人员对患者进行专门的患肢康复训练指导。对照组进行常规患肢活动指导，于术后7天进行患肢功能训练。术后3周对两组进行肢体功能恢复效果评定，首先对日常活动能力进行评定，以患者能否进用患肢进行穿衣、梳头、洗脸、吃饭。能则达标，不能则不达标。其次是肩关节活动度的评定，对患侧肩关节上举和前屈功能进行测定。若患者术前与术后三周患侧上肢上举高度的差值在5∽10cm范围内则为达标否则为不达标。肩关节前屈角度大于90°则为达标否则为不达标。

1.3结果

结论：日常活动能力和肩关节活动度评定实验组均优于对照组，早期功能训练对促进患者术后肢体功能康复有良好效果。

2.乳腺癌疾病介绍

2.1乳腺癌疾病的发展趋势

  乳腺癌是全球女性健康的威胁因素之一，乳腺癌是在女性癌症疾病发病率居于首位的恶性肿瘤。结合我国现状，乳腺癌的女性病人数量让人吃惊，每年有高达20万的女性被诊断出患有乳腺癌，且患病率呈现不容乐观的上升态势。此外，乳腺癌的发病有一定的地域集中踪迹可循，在东部沿海地区和经济发达的大城市，患病率上升态势突出。

2.2乳腺癌的致病因素

  乳腺癌的具体致病因素以现在的医疗发展水平尚不能给出明确的结论，目前认为与乳腺癌患病的相关因素有以下几种：激素分泌影响：乳腺是受多种内分泌激素共同作用的靶器官。基因遗传：一级女性亲属中有乳腺癌病史者其患病的可能但是普通人的2∽3倍。月经婚育史：月经来潮过早者、绝经延迟者、未育、初次生育年龄较大者、未进行母乳喂养者。曾患乳房良性疾病。饮食习惯：长期饮洒，营养过剩，偏好高脂肪食物和肥胖可增强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激作用。

3.乳腺癌手术护理

3.1个性化的手术治疗

  手术治疗方案并不是适应所有乳腺癌患者，当乳腺癌病人病灶局限于局部及区域淋巴结，手术治疗方案是我们的优先考虑。根据乳腺癌患者的病情进行严密的分期评估，TNM分期的0、Ⅰ 、Ⅱ 、和部分Ⅲ期的病人为手术适应证。已发生远处转移、身体状况差、主要器官有严重疾病、年老体弱者考虑到其自身对手术的耐受性禁忌进行手术。

  现今乳腺癌治疗手术主要分为：保留乳房的乳房切除术、乳房癌改良根治术、全乳房切除术

前哨淋巴活检术，手术方式的选择并不能一概而论，盲目的追求名义上的最佳治疗效果。应立于患者的病情发展实际，在以病情变化、病变程度为依据选择患者手术治疗方案的同时充分了解患者的心理需求，尊重患者的意愿。病人的情况不同、年龄不同，心理需要也就不同。例如，妊娠期和哺乳期的病人由于患病时期的特殊性，由于受大量雌激素的作用，肿瘤的发展速度较快，因此大多数患者就诊时已经是中晚期。目前选用乳腺癌改良根治术在提高患者生存率方面有着良好的效果，但是因为这种手术对患者的胸型改变较大，处于该阶段的病人对手术的排斥心理较高，年轻的患者尤为突出，心理压力大，有较严重的术前焦虑。当患者被紧张、焦虑、不安等厌恶刺激持续困扰时，不利于疾病的治疗。这就要求我们护理人员对患者进行焦虑等级评估，对患者焦虑程度进行分级，在对患者顾虑充分了解的前提下，有针对性的对患者进行术前宣教，及时与患者进行沟通，更好的争取患者的配合。

 3.2综合性术后护理

3.2.1体位护理

  麻醉未清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧。给予持续低流量1-1.5L/min,清理口鼻呼吸道异物，保持呼吸道通畅防止窒息，患者清醒期间护理人员需留意查看，防止意外发生。

3.2.2病情观察

  严密监测患者的生命体征变化和术后疼痛情况。注意观察切口敷料渗血、渗液情况并记录。如果病人出现胸闷、呼吸困难情况，立即报告医生，做到肺部并发症，如气胸的早发现，早处理以免引起严重后果。

3.2.3伤口护理

  有效包扎:手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁促进愈合，防止积气积液蓄积。包扎松紧以容纳一只为宜，防止过紧阻碍血液循环，影响呼吸通畅性。叮嘱病人包扎后不可自行随意松解，以免产生负面影响，阻碍良好预期的达到。如果绷带松弛或脱落需重新进行包扎。

  检查皮瓣的血液循环状况：观察皮瓣颜色和创面愈合进展。正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并紧贴胸壁;若皮瓣颜色暗红则说明血液循环状况差，不排除有坏死的可能，应立即通知医生就行处理。

  检查患侧上肢远端血液循环情况：因为治疗需要患侧上肢须进行包扎制动，可能对患侧上肢远端血液循环造成不良影响，因此要观察患侧上肢远端的皮肤颜色，皮肤温度若出现皮肤发绀、皮肤温度下降、手指发麻、不能触及动脉搏动，说明包扎过紧，腋窝部血管受压，应立即松开进行调整，做到松紧适度。

3.2.4引流管的护理

  乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并连接负压装置可简单理解为在避开大血管和神经的情况下在切口创面最外缘的腋窝底处放置橡胶管的一头将另一头与外面的负压吸引器相连，利用负压持续吸引。引流管吸引有利于排出局部或体腔内的积血、积液起到预防感染促进伤口有效愈合，减少并发症的发生。妥善固定引流管，引流管长度要适宜，过短限制病人活动，易拖曳导致引流管的脱出 ，过长不易放置。病人卧床时可将其固定于床旁，起床时固定于上衣。应注意维持有效负压环境，要保证吸引器各衔接处及切口处保持密封。负压通常设置在0.02~0.04Mpa，引流瓶要求每日更换，在更换引流瓶及无菌生理盐水时应先夹闭引流管，防止压力逆差引起引流液逆流引起感染，再关闭中心负压，更接引流瓶及无菌生理盐水，连接引流管，调节好适当压力再将夹闭的引流管恢复，更换引流瓶时要严格无菌操作。引流物的放置位置要正确，应依照体位放置在引流部的最低处以保障引流通畅。注意观察引流管是否通畅，定时挤压引流管，观察引流管内是否有异物，血块，为预防堵塞应每天使用0.9%的氯化钠溶液进行通管。防止引流管受压和扭曲。若有局部积液皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，及时报告医生。注意观察并记录引流液的颜色、性状和量。术后1∽2日，每日引流血性液体约50∽200ml，以后每天颜色变淡，液体量减少。连续3日每日引流量少于10~15ml,引流液颜色转为淡黄色，创面与皮肤紧贴，手按压伤口周围皮肤无波动感，可考虑拔管。

3.2.5患侧上肢肿胀的护理

  避免在患侧上肢进行测血压、抽血、注射或输液等护理操作，加强对患肢的安全保护，防上过度活动、负重和外伤。

  患者平卧时可于患肢下方垫软枕抬高患肢，肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90度放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;避免患肢下垂过久。

  减轻肿胀：对患者进行患侧上肢按摩的专业性指导，进行伸时和缓慢渐进的举重训练适度活动患侧，促进淋巴回流。对于肢体肿胀严重者，用强力绷带包扎或穿戴弹力袖以促进淋巴液回流;局部感染者，及时应用抗生素治疗。不因是肿胀就刻意轻视，若症状加重应及时上报。

3.3饮食护理

  术后饮食护理应注意不能忽视麻醉清醒后6小时的饮食护理，应给予清淡半流质饮食逐渐向普通饮食过渡。普通饮食应遵循高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、忌食辛辣油腻高脂肪的饮食原则。以保证患者的营养供给，提高抵抗力，促进切口早日愈合，患者早日康复。

3.4睡眠护理

  在睡眠前协助患者进行卫生清洁，选择合适的体位，使患者得到放松，呼吸舒畅，减轻术后对患者躯体所造成的不适影响。注意观察切口敷料和引流情况，如有不适及时进行处理。疼痛患者，必要时遵医嘱给予镇痛药。

    术前准备及术后康复期间患者可能产生抑郁，焦虑，恐惧等负面情绪。受负面情绪困扰导致入眠困难得不到很好的休息，护士应主动与患者进行沟通，要善于倾听，深入了解患者的需要，尊重患者的权益，有技巧的对患者进行心理指导，消除患者顾虑，放松心情改善睡眠。帮助病人养成良好的睡眠习惯，不要熬夜 ，睡前可用耳机播放聆听舒缓放松的音乐，使患者身心放松，提高睡眠质量。

  护士应为患者创造良好的睡眠环境，要做好病室的卫生，保持病室安静，护士在进行护理操作时要做到四轻即说话走，走路轻，操作轻，关门轻以免打扰病人的夜间休息。夜间应拉上床帘，尽量熄灯或使用地灯进行照明，以降低光线对病人照眠的干扰。保障床单位的干净、舒适、整洁，及时更换床单被罩，枕头要软硬适度，床铺有足够的长宽，根据病人情况增加床挡保障病人安全。

4.患肢功能恢复

4.1树立护理人员正确的观念

  现在乳腺癌的治疗仍是以手术治疗为主虽然新辅助化学治疗和腔镜下乳腺手术的应用，一定程度上缩小了手术的损伤范围，但是外科手术不可避免的会造成乳房组织、淋巴、周围血管、肌肉、肌肉的损伤,影响术后患侧肩关节活动。术后病人为促进伤口愈合，避免牵扯痛常被要求制动7天。病人患侧上肢长期保持不动，姿势固定。事实上这会对后期的患侧上肢功能锻炼和恢复造成一定程度的困难。国外已经有研究报道乳腺癌手术加腋窝淋巴结清除的患者在术后1~2天就可以进行肩部的弯曲和外展运动的锻炼。我国也有临床研究表明术后早期活动对患侧上肢功能恢复有良好的促进作用。因此我们要加强对护理人员的知识教育，弥补护理人员在患侧上肢康复训练这一方面的知识空缺，使护理人员走出传统误区，树立正确的康复护理意识，使患者得到更加科学的帮助。

 4.2患者康复指导

  患者刚经历完手术，对康复训练在切口愈合与引发疼痛方面的影响存在顾虑。患者往往因缺乏专业的医学康复知识，主观认为不动对伤口愈合益处大，而忽视或者不存在肩关节功能恢复的意识。这往往容易导致患者对患侧上肢功能锻炼的不重视，或是对护理人员的康复指导配合度不高。针对这一问题，护理人员应该加强与患者沟通，使患者知道康复训练与切口出血、切口愈合差，积液肿胀并不构成直接的因果关系，打消患者的疑虑。向患者讲明患侧上肢功能锻炼对促进患侧血液循环，淋巴回流，增强肌力和预防粘连的积极作用。引起患者对康复训练的重视，在护理人员的指导下把握功能训练的恰当时机，取得肩关节功能恢复的最佳效果。

4.3康复训练的组织与实施

  护理人员应接受针对乳腺癌术后患者的患侧上肢功能锻炼的专业技能培训，在掌握专业知识的基础上，有计划，有方法，有组织的开展患者的功能锻炼。

  护理人员应该摆脱浮于表面的口头表述指导，运用现代科技手段，例如通过示范图片、视频、幼灯片演示等方法使患者更容易理解动作，护士也应该向患者进行功能训练动作的亲身示范，照顾病人的理解能力对康复动作进行折分讲解，以确保病人能够学会并且掌握。

  护理人员可根据功能锻炼的动作特点，编制健身操，使患者在进行学习时动作更加连贯，方便患者记忆。也可以开发患肢恢复性训练游戏，以游戏的形式激发患者对疾病恢复的信心，护理人员进行示范时应带动患者参与其中，不知不觉间开阔患者的情绪。在进行康复训练的应充分利用周围环境，如利用病室墙壁对患者进行摸高训练，高度要求须逐渐增加不可急于求急。康复训练需分阶段进行，不同阶段动作要求不同，锻炼强度也要符合患者的实际恢复情况，根据病人的康复动作的完成度设计评估表，对病人的功能恢复进行量化，也为后续功能训练的可展提供数据的支持，这样也有利于最大程度的促进肩功能的恢复，防止后遗症的发生。

5.心理护理

  对病人的护理不能只局限于对疾病本身的护理而应该包括对患者回归家庭，社会适应的护理。患者对乳腺癌医疗知识的缺乏，和对死亡的恐惧往往使患者产生焦虑、逃避、绝望心理。面对这种情况就要求护理人员要运用专业知识，帮助病人了解乳腺癌治疗的知识，使病人建立起疾病治疗的信心。我们承认乳腺癌疾病不但会带给患者身体的折磨，还会因术后身体形态改变给患者带来巨大的压力。乳房做为女性的第二性征，女性患者极为看重，保留意愿强也是必然的，护理人员需即使疏导病人思想使病人意识到生命比一侧乳房的价值更高。对患者的心理护理应该是贯彻始终的，护士心理护理工作应有一定的预见性，在换药、输液等日常工作中主动与患者沟通交流，获得患者的信任，通过向患者讲解乳腺癌治疗的成功案例对患者进行积极的心理暗示，带给患者希望，减轻患者的心理负担。利用亲情支持法对患者进行心理患者，部分患者面对术后形态的改变会纠结于对婚姻生活的影响，这时候对患者配偶的教育就显得尤为重要了，与患者配偶进行沟通，让他对患者的病情树立正确认识，为患者的恢复提供亲情帮助。长期的治疗加上术后形态的改变往往容易使患者出现患者角色加强的表现 ，担心形态改变引来他人异样的改变，产生自卑心理无法投入工作和社会中去，护理人员应该帮患者树立正向的思想观念，患者想要维持形态可在病情允许的条件下佩戴义乳，护理人员在对患者进行心理护理时要富有爱心，同理心，理解和体贴病人心情，合理劝说，注意沟通技巧帮助患者悦纳自己。

6.健康教育

6.1饮食指导与健康生活

多吃新鲜水果和蔬菜，提起补身体人们往往想到吃大鱼大肉，事实上这种做法并不可取，盲目进补反而适得其反，可食用人参、银耳进行进补，另外经研究红枣有某些直接和间接的抑癌作用推荐患者食用。不吃霉变、腌制食品，尽量少吃油炸食品。肥胖是导致乳腺癌预后不良和复发的危险因素，因此有提醒患者注意体重管理，避免过度肥胖。健康规律生活，不吸烟，不喝酒，适当运动。健康良好的心态也是促进康复的重要因素，鼓励患者正常超级社会活动，保持愉悦心情。

6.2避免妊娠

  术后5年内避孕，预防乳腺癌复发。护理人员不但要对患者进行术后避孕教育，还有做好患者家属的思想工作，使其明白术后避孕的重要性，以免疾病恢复期间使患者背负生育压力。

6.3用药护理

  使病人了解坚持服药的重要性，叮嘱病人严格遵医嘱用药，不能依照个人想法随意服药，如需调整需咨询医生，避免自病自医的错误做法，预防不良后果的产生。

6.4定期复查

  教育病人要有定期自查的意识，教给病人乳房自查的方法，必要的院内检查也要做，以便了解患者的术后恢复情况，及时发现复发征象。

7.乳腺癌的预防

7.1早期预防

  乳腺癌的发病与病人饮食习惯密切相关，女性应该养成良好的饮食习惯，一日三餐要营养均衡保证食物的新鲜性。

  研究表明女性生育和哺乳情况也与乳腺癌的发病情况有着密切的关系，因此女性应遵守规律适时生育，提倡女性进行母乳喂养。

  部分女性跟随美容潮流，服用雌激素来达到美容效果。要使她们明白雌激素滥用存在诱发乳腺癌的风险。

  负面情绪也是诱发乳腺癌的因素之一，长期处于压抑，悲观，情绪低落的状态当中这是非常不利于健康的。女性应当学会自我调整，提高自身适应能力，建立良好的人际关系和健康的人格。

7.2健康宣教

  对于学习专业知识的护理人员来说，应该树立健康对疾病的健康宣教意识。在日常工作和社区活动的开展当中向广大女性普及乳腺癌预防的医疗知识，增加她们对乳腺癌疾病的认识。由其是有乳腺癌家族史，初次月经时间早于12岁，一胎生育晚于35岁和闭经时间过晚的存在易患乳腺癌高危风险的女性应重点关注。

  乳腺癌属于恶性肿瘤中女性经常出现的癌症，这种病症常发生在三十五岁以上的女性，处于这个年龄阶段的女性大多已经在家庭当中承担起妻子，母亲的角色。乳腺癌疾病不但给万千患者带去了痛苦，也造就了很多不幸的家庭。所以我们应当加大乳腺癌的宣传力度，广泛传播女性自查的方法。引导女性关注乳腺健康教会女性甄别乳腺癌与其他乳腺疾病，以防小病大治和不必要的恐慌。大力开展乳腺癌的普查，提倡女性适当进行体检，构建早发现、早治疗的医疗链，提高患者生存率。

结论

  因乳腺癌患病部位的特殊性，患病女性不但要承受病痛的折磨还要遭受形体残缺的打击。因此护理人员在护理工作当中不但要促进病人身体上的恢复，还要关注病人的心理健康，帮助病人勇敢的面对疾病。为病人制订详细的护理计划，采取综合性的术后护理。对患者开展早期患肢功能训练，为病人量身打造适合的康复方案，对术后患者肢体功能恢复有着良好的效果。帮助病人养成良好的饮食和生活习惯，树立起对生活的信心，从对患病身体和心理两个层面的护理，这样才能把乳腺癌疾病对患者的不良影响降到最低，提高患者的生命质量。

参考文献

韩爱玲;王丽萍.乳腺癌患者术后护理及康复指导[J].疾病监测与控制,2013,7(12):778-779.

李艳.乳腺癌的早期预防及护理观察[J].现代养生,2015,(18):298.

李世超;王丽萍;杜宁.妊娠哺乳期乳腺癌患者的焦虑调查及护理[J].实用医技杂志,2008,(25):3426-3427.

张爱英.乳腺癌术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,(07):243+245.

史淑兰;徐东辉;焦艳.乳腺癌的术后护理和健康指导[J].中国医药指南,2013,(14):705-707.

陈显春;王泽惠;谭璇妮.早期活动对促进乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的效果[J].局解手术学杂志,2013,22(05):542-543.

贺岩松.乳腺癌患者的心理护理及饮食指导[J].中国医药指南,2011,(24):326-327.

余琪.乳腺癌患者  康复期的饮食调理[J].抗癌之窗,2013,(11):47-48.

穆紫燕.关于乳腺癌的早期预防[D].2003.292-293.

何文荣.乳腺癌的健康宣教与患者心理咨询[D].2006.66-67.