负压封闭引流术对急诊四肢软组织严重创伤患者炎性因子水平与创面面积大小的影响

负压封闭引流术对急诊四肢软组织严重创伤患者炎性因子水平与创面面积大小的影响

杨兵

思茅区人民医院急诊外科 云南 普洱 665000

【摘要】目的：探究急诊四肢软组织严重创伤患者行负压封闭引流术的临床疗效。方法：择取本院80例急诊四肢软组织严重创伤患者（2020.06-2021.08）深入分析，依据随机数字表法分组（各组40例）探究，对照组行清创引流术，观察组行负压封闭引流术，对比疗效。结果：术前，各组创面面积大小、炎性因子水平对比无差异（P＞0.05）；术后，两组对比，观察组创面面积更小，炎性因子水平更低（P＜0.05）。结论：负压封闭引流术可减轻四肢软组织创伤患者炎症反应，加快创面愈合，可推广。

【关键词】四肢软组织创伤；负压封闭引流术；炎性因子

四肢是维持机体平衡、日常活动的重要结构，此部位损伤具有病情重、范围广等特点，对患者日常生活造成严重影响[1]。四肢损伤后，需及时采取对症治疗方案，既往多以清创、控制污染等为主，促进创面愈愈合。因创面无法在I期有效愈合，同时药物更换极易增加创面感染风险，很难加快创面愈合，无法达到预期疗效[2]。负压封闭引流术主要通过相关材料及器械辅助的一种治疗手段，采用负压封闭原理对创面进行清洁，对软组织具有较强的修复能力，在临床中应用广泛。本文以本院80例急诊四肢软组织严重创伤患者为例，探究负压封闭引流术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取本院80例急诊四肢软组织严重创伤患者深入分析，所选对象入院时间为2020年6月-2021年8月，依据随机数字表法分组，各组40例，对照组男女分别为21、19例；平均年龄（45.98±5.36）岁；受伤部位：左右上肢26例、左右下肢14例。观察组男女分别为22、18例；平均年龄（45.50±5.47）岁；受伤部位：左右上肢21例、左右下肢19例。两组患者基础资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究经我国医学伦理委员会批准。

纳入标准：①仅出现皮肤肌肉组织损伤；②无手术禁忌症；③病历资料均完善；④均签署知情同意书。排除标准：①其他组织器官功能损伤；②严重感染疾病（败血症、脓毒血症等）；③孕期或哺乳期女性；④研究期间退出患者。

1.2方法

对照组行常规清创引流术：对患者损伤面积及程度全面评估，确定损伤面积及累及的组织，并给予精准消毒；将损伤部位暴露，便于操作者对软组织清晰观察，对创面及软组织进行清除，后对创面使用药物，同时将引流管置入其中并固定，最后对创面进行包扎固定；对创面情况密切观察，若出现炎症反应，需及时使用抗感染药物；对创面定期更换药物。观察组行负压封闭引流术：此术式需借助相关材料及机械完成手术，所用材料主要有粘连膜、引流条。泡沫材料面积应与损伤面积相同或略大，将所备引流条插入其中，引流条附于的敷料范围为2 cm左右；结合引流条后清洗创面（一般使用酒精），确定创面面积后，使用生物粘连膜覆盖于创面（粘连膜面积应大于创面面积），再将引流条出口封闭（系膜法），并有效连接负压机引流。负压机工作参数：压力为125～420 mmHg，引流5 min，后停止2 min再进行下次引流，确保引流通畅。

1.3观察指标

（1）分析两组创面面积大小。

（2）分析两组炎症因子水平，患者治疗前后分别采集静脉血（晨起空腹状态，5 mL），离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)。

1.4统计学方法

用SPSS25.0软件统计分析，计量资料（±s）用t检验，计数资料（n，%）用X2检验，当（p＜0.05）时，代表数据对比差异明显。

2 结果

2.1 创面面积大小

术前，各组创面面积大小对比无差异（P＞0.05）；术后，各组创面面积大小对比有差异（P＜0.05），见表1。

表1 创面面积大小（±s，cm2）

2.2 炎性因子水平

术前，各组炎性因子水平对比无差异（P＞0.05）；术后，各组炎性因子水平对比有差异（P＜0.05），见表2。

表2 炎性因子水平（±s）

3 讨论

四肢软组织严重创伤的发生多由高能量伤害所致，如交通事故、重物砸伤、高处跌落等，患者多为重症，需及时治疗，主要是因四肢软组织是主要受伤部位，且出现骨折，多数患者还可出现神经损伤，损伤面积大，导致肢体活动受限[3]。临床主要采用手术快速关闭创面，避免炎症反应，是目前临床治疗的首选方法。

负压封闭引流术具有较好的引流效果，适用于重症急诊患者，手术操作流程简单，不受空间限制，对手术环境无较高要求，且手术时间短[4]。通过引流可对创面深层组织起到保护作用。在引流期间，可减少换药次数，有助于减轻炎症反应，为肉芽组织生长提供有利环境，以此减少抗感染药物的使用量。此术式对创面进行了封闭处理，可使手术负压维持在有效范围，对坏死组织有向外渗透功能，确保创面愈合[5]。本研究发现，两组对比，观察组炎症因子水平更低，可能是因该术式可通过引流，刺激你肉芽生长，加快血流，促进创面血液循环，将坏死组织、细菌引流至体外，以此减少细菌滋生，有助于炎症反应的减轻。本研究还发现，两组对比，观察组创面面积更小，可能是因此术式可为新组织的产生创建微环境，同时加快损伤部位血管内皮细胞、纤维细胞增殖，并将渗液快速引流至组织外，起到清洁创面的作用。手术中所用的粘连膜可促进组织环境湿润的作用，通过对创面进行封闭，可长时间维持湿润的环境，避免表皮细胞坏死，且预防组织中水分流失，加快刨面愈合。

    综上所述，负压封闭引流术在治疗四肢软组织创伤患者方面可达到预期疗效，有助于减少炎症反应，促进创面愈合，可推广。

参考文献：

[1]藏琳琳，杨磊，赵春月，等.封闭式负压引流术联合自体游离皮片植皮治疗四肢皮肤软组织感染创面的疗效观察[J].现代生物医学进展，2022，22（1）：94-98.

[2]黄顺勇，陈前芬，韦庆，等.负压封闭引流技术联合康复新液外用治疗四肢损伤性创面的效果[J].广西医学，2020，42（13）：1740-1742.

[3]刘磊，胡楠，冯瑞，等.负压封闭引流术在儿童大面积皮肤软组织损伤中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（5）：389-393.

[4]曾本强，罗凌云，常瑞，等.多级压力调节在负压封闭引流术治疗四肢创面感染中的应用[J].临床骨科杂志，2020，23（5）：691-695.

[5]黄顺勇，陈前芬，韦庆，等. 负压封闭引流技术联合康复新液外用治疗四肢损伤性创面的效果[J].广西医学，2020，42（13）：1740-1742.