上门随访督导对肺结核患者服药依从性的疗效观察

上门随访督导对肺结核患者服药依从性的疗效观察

刘凯

什邡市疾病预防控制中心 预防医学门诊部  四川德阳 618400

【摘要】目的：观察上门随访督导对肺结核患者服药依从性及治疗效果的作用。方法：本次研究选择在门诊就诊的40例肺结核患者，研究中按照随机数字表法进行分组（对照组：20例应用家庭督导化疗管理，研究组：20例应用上门随访督导），比较组间服药依从性和治疗效果。结果：研究组的服药依从性较对照组高；和对照组治疗效果比较，研究组的治疗效果提升，组间结果对比后与统计学意义一致（P<0.05）。结论：为肺结核患者提供上门随访督导，能使患者的服药依从性提升，治疗效果显著。

【关键词】上门随访督导；肺结核；服药；依从性

肺结核为一种慢性传染疾病，治疗周期长，需要患者具备较好的服药依从性。但是，大多数的肺结核患者因为年龄大、身体状态差以及文化程度低等特点无法提升服药依从性，从而影响肺结核的治疗效果。所以，还需要做好督导工作[1]。本文将在门诊就诊的40例肺结核患者作为研究对象，观察上门随访督导对肺结核患者服药依从性及治疗效果的意义。具体如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

在门诊就诊的结核病患者中选取40例肺结核患者，按照随机数字表法进行分组，具体如下：

对照组：男性与女性患者分别为10例、10例。年龄范围为34岁-65岁，中位年龄（40.42±0.24）岁。文化程度：初中与高中分别为10例、10例。病程范围为1-5年，平均（2.04±0.34）年。

研究组：男性与女性患者分别为13例、7例。年龄范围为33岁-62岁，中位年龄（40.41±0.22）岁。文化程度：初中与高中分别为12例、8例。病程范围为2-6年，平均（2.08±0.37）年。

纳入标准：所有患者对本次实验知情且签署同意书；病案资料完整。

排除标准：有严重心、肝、肾等疾病者；存在抗结核治疗禁忌症者。

以上资料对比完成后结果与统计学不一致（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：家庭督导。患者确诊为肺结核疾病后，需要为患者提供抗结核药物治疗。其中，家庭成员为服药督导人员，期间对家属给予短期的肺结核治疗知识培训，叮嘱患者每天服药，与患者一起到医院复查，详细观察抗结核药物发生的不良反应等，详细分析患者病情并做好记录。家庭督导培训的主要内容为：确定好家庭督导成员后，门诊相关医务人员进行相关知识培训。如：指导家属掌握肺结核的危害，明确规律服药对疾病的重要性，能够督导患者定期复查，详细检查血常规、肝肾功能等。家属不需要掌握患者服药的名称、剂量以及服药方法等，平时多观察患者服药后的不良反应，学会药物服药补服方法，能够定期对家庭环境进行必要的消毒处理，保证初治涂阳性患者与家属的结核筛查。对于家庭督导的培训方法，一般进行理论与实际结合指导，培训时间适时调整，一般情况下，培训的时间在20分钟以上。在患者治疗过程中，如果发现存在明显不良反应，则随时给予指导。

研究组：上门随访督导。由结核病门诊医生构建上门随访档案，其中记录患者的基本信息，如：年龄、性别、住址、电话、随访时间和随访内容等。并且，创建移动结核门诊实施上门随访，其中组员为门诊医师、护士、疾控中心相关成员等。上门随访督导内容为：患者服药依从性低的原因、停药的原因。进行肺结核相关知识与预防措施的宣教，结合肺结核患者的实际情况对治疗方案合理调整。也要正确处理患者发生药物不良反应情况，积极解答家属以及患者提出的问题。

1.3 效果判定标准

（1）服药依从性：依从说明患者应该达到的服药次数为90%以上；一般说明患者应该达到的服药次数为50%-90%；不依从说明患者应该达到的服药次数为50%以下[2]。

（2）治疗效果：优说明患者初治痰液涂片为阳性，完成整个治疗后，经痰菌涂片复查两次均为阴性者；良说明患者痰液涂片阴性，肺部症状消失，经影像学检查发现疾病得到好转。差说明患者经痰菌涂片复查后仍然为阳性[3]。

1.4 统计学分析

对本次的40例肺结核患者进行分析，主要分析的指标为服药依从性和治疗效果，其中的（%）指标进行卡方计算，所有计算软件应用SPSS19.0版本，判断组间数值符合与统计学研究意义一致（p<0.05）。

2 结果

2.1 服药依从性

见表1，研究组服药依从性为90%，对照组服药依从性为60%，组间结果对比后与统计学意义一致（P<0.05）。

表1 对比两组服药依从性（n/%）

2.2 治疗效果

见表2，研究组治疗效果（100%）高于对照组（75%），组间结果对比后与统计学意义一致（P<0.05）。

表2 对比两组治疗效果（n/%）

3 讨论

药物依从性需要保证患者的服药行为和医嘱行为一致，尤其在肺结核治疗中，因为整个过程较长，不规律服药极易出现耐药性结核病，使肺结核治疗产生很大影响，所以保证患者服药依从性对治疗效果具有重要作用[4]。肺结核患者对疾病的危害性和严重性认识不足，加上肺结核治疗需要多种药物联合应用，在服药过程中患者很容易出现不良反应，进而出现用药不规律甚至停药的情况。长期治疗工作中，家庭督导十分有效，能使患者服药依从性提升，有利于患者服药中更规范，提升肺结核治疗效率。但是，由于近几年大部分家庭劳动成员外出务工，随着打工人口数量的增多，家庭督导管理效率明显降低。所以，还需要探索一种新的督导方式[5]。

上门随访督导能使肺结核患者服药依从性、治疗有效性提升[6]。该方式能够使患者与医护人员再次沟通，增进双方关系。医生和护士本身对患者病情了解，通过上门随访能够发挥督促、提醒作用，能够针对患者服药中的问题给出针对性解答，也能处理患者服药后的不良反应，使患者在治疗过程中提升自信心。上门督导有效解决了家庭督导中的缺陷，能够为患者解释疾病相关症状、药物不良反应的表现，明确患者服药依从性差的原因，保证患者治疗中主动参与并积极坚持全程规律服药。

本文经研究发现，研究组服药依从性为90%，对照组服药依从性为60%，研究组治疗效果（100%）高于对照组（75%），组间结果对比后与统计学意义一致（P<0.05）。其结果说明，为肺结核患者提供上门随访督导意义较大，能提升患者的服药依从性，提高治疗效果，有利于患者预后康复。

综上，为肺结核患者提供上门随访督导对于患者规律用药及提升治疗效果有重要意义，适合应用及临床推广。

参考文献：

[1] 江共英,江俏菲,王勇. 上门随访督导对肺结核患者服药依从性的疗效观察[J]. 浙江临床医学,2019,21(4):544-545.

[2] 叶海明,陈洁,陈文思,等. 肺结核患者社区健康管理服务意愿调查[J]. 中国初级卫生保健,2022,36(1):49-52.

[3] 徐艳. 追踪随访对肺结核患者治疗依从性和治疗效果的影响研究[J]. 基层医学论坛,2021,25(11):1604-1605.

[4] 黄燕好. 随访护理干预对肺结核患者服药依从性的影响[J]. 中国继续医学教育,2021,13(16):175-179.

[5] 皮林敏. 电话督导及随访干预对肺结核患者治疗依从性及临床疗效的影响[J]. 首都食品与医药,2021,28(22):110-112.

[6] 李鹰,王祖康,魏尤良,等. 初治涂阳肺结核患者治愈后的随访观察及复发情况的影响因素分析[J]. 中国全科医学,2021,24(14):1785-1789.

作者简介：刘凯（1981.02-），汉族，男，四川人，本科，主治医师，研究方向：结核病学。