1例新生儿枕后压力性损伤的护理体会

 1例新生儿枕后压力性损伤的护理体会

               ,周杰 ,王耀通讯作者

1 四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，2 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都, 610041

【摘要】总结了1例新生儿住院期间枕后发生压力性损伤的护理经验。护理要点包括：赛肤润按摩受损处皮肤，使用新型泡沫敷料，增加翻身次数，加强皮肤护理，经过精心的治疗和护理，患儿于住院12天后好转。

【关键词】新生儿；压力性损伤；护理

压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处[[1]]。新生儿发生压力性损伤的发生不仅仅与力学因素有关，还和新生儿的皮肤特点、生理结构、病情、医护人员等相关因素有关，它通常表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡[[2]]。压力性损伤在危重新生儿中的发生率高达50%[[3]]，它不仅会加重病情，还会导致继发感染，严重影响患儿预后，并会引发医疗纠纷[[4]]。我科于2022年4月收治了1 例病情危重的新生儿，在住院期间患儿枕后发生压力性损伤，经过12天积极的治疗及精心的护理患儿恢复良好，损伤处未留下瘢痕等，现将病例报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

患儿女，2天2小时，因“生后发绀、呻吟、吐沫2＋天”在气管插管下由转运团队转入我科。患儿系第2胎第2产，胎龄37周3天，剖宫产娩出，出生体重3100g，生后Apgar评分1分钟为9分（肤色扣一分），生后2分钟患儿出现面色苍白，心率40次/分，呼吸弱、不规则，哭声微弱，四肢活动差，予复苏抢救后逐渐缓解。入院查体：反应欠佳，枕后可见红斑，四肢散在淤青，全身散在出血点，会阴部皮肤水肿。实验室检查结果：胸片提示新生儿呼吸窘迫综合征，白蛋白28g/L，血红蛋白125g/L，C反应蛋白29.5mg/L。诊断：急性呼吸窘迫综合征，新生儿重症肺炎，呼吸衰竭，新生儿贫血，低蛋白血症等。入院后立即予固尔苏气管内注入以改善肺顺应性，有创高频振荡通气及一氧化氮吸入，多巴胺改善循环，力月西、芬太尼镇静镇痛，舒普深联合氨苄西林钠抗感染，白蛋白、新鲜冰冻血浆静脉输注，维生素k1防治出血，禁食，补液等治疗。入院后1天6小时发现患儿枕后头发覆盖处可见一长约2.5cm、宽约0.5cm黑褐色条索状样斑块，斑块处皮肤稍硬未突出表面，表皮完好无破溃。

1.2治疗与转归

喷洒赛肤润于损伤皮肤处，促进皮肤修复，加用硅酮粘胶泡沫敷料粘贴覆盖，薄型泡沫辅料垫于枕后部缓解受压皮肤压力。每3天打开评估一次并更换敷料。经过12天精心护理枕后受损皮肤颜色恢复至正常。

2 原因分析

力学因素是导致压力性损伤的主要因素。垂直压力造成皮肤缺血性损伤，剪切力损伤深层组织，摩擦力损伤皮肤表层。压力、剪切力、摩擦力之间的相互作用形成压力性损伤。

（1）新生儿生理因素：新生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差，加上新生儿免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能较差，受外界刺激后易破损感染[[5]]。

（2）疾病因素：患儿因病情危重处于镇静镇痛状态，活动受限，血液循环较差，自主改变体位受限，长期处于被动体位容易造成损伤。患儿查血白蛋白28g/L，低血白蛋白，皮肤水肿，患儿发生压力性损伤的几率高于高血白蛋白患儿。

（3）药物因素：因患儿病情危重加用多巴胺维持循环，血管加压药物会促使外周组织血管收缩而加重缺血、缺氧情况[3]。

（4）护理人员因素：新生儿病情危重，关注重点在患儿的病情与治疗，而忽略了对受压部位的评估及预防。护理人员缺乏压力性损伤相关护理技巧和知识，欠缺根据患儿病情采取针对性防治措施的经验。

3护理

3.1皮肤护理

剔除枕后部毛发便于观察及护理；保持全身皮肤清洁、床单干燥平整无杂物；增加翻身频次，全身受压处皮肤增加水枕并使用泡沫辅料减轻局部压力；每班评估全身皮肤情况。

3.2受损部位护理

（1）避免局部继续受压，增加翻身次数。

（2）受损皮肤处先用温生理盐水清洗待干，再直接喷洒赛肤润1~2滴于肌肤表面，后用五指指腹环形轻柔按摩一分钟。赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，主要由人体必需的亚油酸、亚麻酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E等成分组成，可用于小伤口、擦伤、切割伤等浅表性创面及周围皮肤的护理，在局部皮肤喷洒按摩后可形成脂质保护膜，防止水分流失。这些物质均有营养皮肤的作用，每天使用能改善局部血液循环，加速表皮细胞更新、覆盖、隔离、修复皮肤或风险区域皮肤[[6]]。裁剪大小适宜的硅酮粘胶泡沫敷料直接粘贴覆盖于受损皮肤处，对局部受压皮肤产生保护，降低摩擦力和剪切力对皮肤的影响。

（3）用薄型泡沫敷料垫于枕后受压部位，缓解受压皮肤压力。

（4）每3天打开敷料一次，评估受损皮肤情况，并重复上述步骤更换敷料。记录受损皮肤较前对比是否加重、是否需要更换处理方法。本案例患儿的受损皮肤未有加重情况，因此在护理皮肤过程中未更换处理方法。

3.3营养支持

进行全面的营养评估并制定个性化的营养护理。肠内联合肠外营养支持，入院后第三天开奶，并根据新生儿不同日龄每天液体需要量配置全合一的营养液经PICC输注。

3.4基础护理

注意手卫生，防止交叉感。

4小结

压力性损伤绝大多数是可以预防的。新生儿是一类特殊的群体，病情危重且变化快，对于身体的不适更加不能表达。护理新生儿时需更加注意细节，及时评估发生压力性损伤的危险因素，并做好相应的预防措施，减少住院期间压力性损伤的发生率，提高护理质量，确保医疗安全。压力性损伤风险始于患者入院时，预防措施也应随患者入院时开展。

参考文献

[[1]] 陈丽娟,孙林利,刘丽红,程雨虹,赵瑞华,孟美芬.2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》解读[J].护理学杂志,2020,35(13):41-43,51.

[[2]] 孙黎. 25例新生儿压力性损伤的原因分析及临床护理对策[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(49):16,78.

[[3]] 于静静,王亚娟.分析危重新生儿压疮的高危因素及护理对策[J].智慧健康,2017,3(22):85-86.

[[4]] 张丽华.自制水垫在预防新生儿压疮中的应用[J].护理研究,2012,26(35):3350.

[[5]] 程莉萍,董建英,雷娜,任向芳.NICU 患儿压疮预防护理进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(20):2590-2592.

[[6]] 蹇常娥，姜玲. 赛肤润在防治新生儿红臀中的应用［J］. 医学临床研究，2008，25（2）：285 - 286.