试析早期清创缝合治疗腹部切口感染疗效

试析早期清创缝合治疗腹部切口感染疗效

张根房

甘肃省白龙江阿夏省级自然保护区管护中心卫生所。747401

摘要：目的：分析腹部切口感染性裂开早期清创缝合的效果和体会。方法：选取2020年至2022年某市三甲医院腹部切口感染性裂开病例8例，4例为传统换药法，作为对照组；4例为经清创后立即缝合，作为观察组。比较前后两组恢复，愈合时间。结果：观察组患者愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：严重腹部切口感染性裂开早期清创缝合是积极有效的治疗方法。

关键词：腹部切口；裂开；早期清创缝合

1引言

腹部切口感染问题是临床中经常遇到的问题，同时也是困扰病人及其家属的问题，及时、正确解决此问题，不仅能够缩短病人的住院时间，减少经济支出，也会给病人的心理、生理带来较大益处，本研究分析了腹部切口感染性裂开早期清创缝合的效果和体会，现总结如下。

2资料与方法

2.1一般资料

文章研究的某市三甲医院自2020年至2022年12月，共发生严重腹部切口感染8例。按照随机数字表法分为两组，每组4例。其中对照组4例患者中，男性2例，女性2例。年龄40～75岁，平均年龄（56.4±1.2）岁，其中直肠癌根治术1例，胃穿孔1例，胆道感染中毒性休克2例，感染发生时间4～7天，平均（5.1±0.2）天；观察组4例患者中，男性2例，女性2例。年龄40～75岁，平均年龄（56.1±1.1）岁，其中直肠癌根治术1例，胃穿孔1例，胆道感染中毒性休克1例，腹部开放伤1例，感染发生时间4～7天，平均（5.1±0.1）天；两组感染累及范围为皮下组织，浅、深筋膜至腹膜外整个创口。两组患者的年龄、性别、病情和感染发生时间对比，均无显著差异，可用于临床对比。

2.2方法

对照组采用传统型清创引流，待肉芽组织生长愈合或延期缝合；观察组经清创后立即缝合，方法如下：一般采用局部麻醉方法，首先敞开皮肤及各层至腹膜外，清除积脓和缝线，彻底清除创口内的脓苔及无生机的组织，并依次用双氧水，生理盐水和0.5%甲硝唑冲洗，要求达到腹壁各层次和隐匿间隙，腹膜屏障处无活力组织应小心清除，以免破坏腹腔保护屏障，引起感染扩散和腹腔内器官损伤，用10号丝线做U型减张缝合，在距创缘2.5cm处进针贯穿皮下组织，腱膜至创口底部，对侧从底部至皮肤出针作U字型缝合打结，腱膜深面放置多孔胶管一枚，自上至下从最下一针导出引流管，接负压吸引。一般在40～72小时，管腔内无渗出物时拔管，术后7～9天拆除皮肤缝线，14～15天拆除减张缝合线。

2.3结果

观察组患者的创口愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

感染是手术后常见的并发症之一，由于手术部位存在着大量的人体寄殖菌群，术中可能污染术野而导致感染，因此需要及早采取措施，使患者获得最佳的手术治疗效果，并促进术后康复进程。在临床上，感染性切口裂开一般多采用敞开引流，清创换药，待肉芽组织生长愈合或延期缝合，但需要时间较长。感染性切口裂开早期缝合的可行性有以下几个方面：①严重腹部切口感染裂开采取早期清创缝合是积极有效的治疗方法，这是因为：早期缝合减少了外源性病原菌的侵袭及每天清创换药所致的麻烦，缩短了创口愈合时间。②有效联合抗生素应用，根据细菌培养结果药敏实验结果，特别是甲硝唑抗厌氧菌感染，对预防感染切口早期缝合所致的感染扩散或加重感染起到了积极作用。③传统方法每天清创换药，使病人痛苦大，因恐惧心理限制活动而导致肺部感染、褥疮等并发症，创口愈合后疤痕明显。但是感染创口早期缝合应注意以下几个问题：①创口边缘清创需彻底，引流管要通畅，严密观察体温等全身情况，仔细观察创口局部反应，发现有皮下感染现象即刻拆除皮肤缝线以利引流。②有效联合抗感染治疗。③加强全身营养，改善机体防御能力，以利于加速创口愈合。在本次研究中，我们选取2020年至2022年腹部切口感染性裂开病例8例，4例为传统换药法，4例为经清创后立即缝合，结果显示，清创后立即缝合的患者，其愈合时间明显短于传统换药法的患者，这凸显了清创后早期缝合的优势，说明严重腹部切口感染性裂开早期清创缝合是积极有效的治疗方法。但基于本研究病例数较少，结果无法全面证实早期清创缝合的优势，因此，还需要结合其他研究以及进一步探索来证实。

据某市三甲医院临床不完全统计．在外科腹部手术后切口感染的发病率高达68％，切腹感染中感染性裂开较多。造成切口感染的原因有很多，体质较差、营养不良、肥胖的患者的感染率高，体质差的人群免疫力低下，对致病菌的抵抗力差。营养不良的患者易出现低蛋白血症，使感染率增高日。肥胖患者脂肪层厚使缝合的时间和难度增加，难于吸收营养，从而加大了感染机会。手术医师的专业技术影响感染情况发生，缝合不彻底、留有异物、打结过多或过紧都会引起感染，延迟切口愈合时间。手术时间过长．切口暴露的时间长，就增加了感染细菌的机会。吸烟患者在术后易发肺部感染，满意功能受限、增加血液粘稠度，长期吸烟患者在术后经常会出现咳嗽症状，使腹部切口受到压力反复挤鹾，引发

切腹感染性裂开。细菌的致病力大小决定了感染的程度，所以早期的清创缝合治疗尤为重要日。常规的切171感染性裂开的处理方法就是消毒、消炎治疗，切口的愈合速度慢．切口容易留下瘢痕。感染早期的治疗较为简单．但是对感染严重的疗效较差，使患者的心理压力增大．患者精神状态不佳、食欲减退、营养不足．增加了患者住院时间。

早期清创缝合可以彻底清除坏死组织，处理无生机的脂肪组织可以避免切FI液化感染，保持创面洁净新鲜，减少并发症。早期致病菌主要是内源性病原菌，尽早清创，避免了感染外源性致病菌。过氧化氢浸泡切口。可以有效地杀灭厌氧菌。生理盐水和甲硝锉反复冲洗创面，可以消灭创面的细菌。在术后的消毒纱布包扎、药敷，阻断细菌侵袭切口，用腹带固定可以减少外力对切口的损伤。同时对生理盐水冲洗液进行厌氧培养，观察清创的结果，避免了因清理不彻底而引起继发感染，保证治疗的彻底性。在术后，患者自己要注意对切口的护理，减少外力对腹部切口的挤压。按时更换敷用的药物和敷用抗生索。缝合组采用早期清创缝合后，患者的切口愈合时间明显高于对照组使用扩张切口引流后的切口愈合时间。而且缝合组的换药次数也明显少于对照组。说明早期清创缝合对治疗腹部切开感染性裂开的治疗效果明显优于常规处理方式，减少了患者的痛苦，缩短了住院时间，降低了住院费用。早期清创缝合的治疗效果疗效显著。建议临床推广使用。

结束语：

总而言之，切口感染与多种因素有关，因此在局部治疗的同时，应纠正引起感染的全身因素，如营养不良、低蛋白血症、糖尿病等。通过本实验研究，我们认为早期清创缝合治疗腹部感染切口具有疗效确切，简单易行，效果明显优于传统方法，可明显缩短伤口愈合的时间，减少患者痛苦和医疗费用，值得推广。

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