肝胆术后胆痿患者如何护理

肝胆术后胆痿患者如何护理

何凡

平昌县第二人民医院

肝胆手术是临床上比较常见的外科手术，该手术在操作过程中需要对患者的胆道组织进行显露、切开、引流、缝合或吻合等一些列操作。由于这些操作极具开放性，容易出现胆瘘。肝胆术后如何对胆痿患者进行科学护理，下面进行科普科普介绍。

一、造成胆痿的原因

1、手术中胆管损伤：造成肝胆术后并发胆痿的一个原因就是手术中胆管的损伤。这种损伤在临床上比较常见的是医源性的损伤。对于这种医源性的损伤，有的能被及时发现并做出相应的治疗，但是也有部分情况是在术后才被发现，这就引发了一系列的并发症和感染性疾病，处理起来也比较困难，从而影响了患者的正常治疗效果和疗程。这种医源性的肝胆损伤大多数在胆囊切除术中出现，也有部分是在胃大部切除术中切断和关闭十二指肠时误伤胆管。在临床治疗中，以下为几种常见的胆管损伤情况：手术操作中的失误；胆道系统解剖畸形，对于已造成的损伤无法识别；部分患者的炎症症状比较严重，使得局部有粘连紧密的现象，解剖不清，术中稍有操作不慎就会引起误伤。

2、胆囊切除术中胆囊管残端处理不牢靠：对术中胆囊管残端漏胆，常见原因多数系因胆囊管增粗或钛夹相对过短，致用Ｈ囊管夹闭不全所致。若处理不当极易造成胆管狭窄或术后胆漏等严重的并发症。在无法选用大号钛夹，或者无法再次使用钛夹的情况下（没有使用钛夹的间隙或空间），而术者又不会使用腔内打结时，可以用７号丝线从胆囊管的后方绕过后，在胆囊管的前方交叉并尽力收紧，而后在丝线的交叉处用钛夹夹闭，这样可以起到单纯结扎的作用。既方便可靠，而又解决不会腔内打结的困境，效果也十分良好。

3、T管意外滑落：造成肝胆术后胆痿的另一个原因就是胆总管T管引流术后T管意外滑落，其中T管在肝胆手术中起到的主要作用包括：起支撑作用，导致术后胆总管狭窄；有利于残余结石以及感染胆汁的顺利排出，以缓解胆汁郁积，同时还有消除黄疸，减轻肝脏损害的作用；利于炎症和水肿的消退；进行造影检查。从以上这些分析中，可以看出引流术中的T管对于患者的治疗有着较好的促进作用。但是一旦T管意外滑落，很容易使得感染的胆汁进入体内，引起并发症，也就是胆痿，更严重者甚至生命危机。

4、胆肠吻合技术缺陷：胆肠吻合术是用于治疗胆道梗阻、重建胆汁引流通路的重要手术方式，但是胆管空肠吻合术还是存在一些缺点的，由于此术容易横断空肠，破坏肠道的蠕动，因此，在术后的7-10天内容易发生吻合口漏，从而使胆汁引流改道。这样肠内一旦发生口漏，易引起治疗失败和远期吻合口狭窄，容易引起胆管急慢性炎症及组织增生。同时伴有感染，后果相当严重。

二、胆痿患者如何护理

1、密切观察病情：其中包括关注患者的生命体征，如患者的血压、体温、呼吸、面色、尿量及引流液的情况。一旦患者的这些体征超出正常标准值，要及时进行检查和治疗，避免胆痿病情加重。同时由于患者长期卧床，需要注意观察局部皮肤、水肿、肺部感染等情况，加强护理，按时更换药物。若引流出现问题，及时给予护理，患者及家属提出疑问时要耐心的讲解，增加其早日康复的信心。

2、疼痛的护理：对于患者存在的疼痛问题，相关医护人员必须给予其及时有效的护理干预，如可以对其进行心理安慰，为其配发合理的止痛药物剂量，从外在与内在两方面来缓解患者的疼痛的紧张度。护理人员必须定期对患者的疼痛发展情况进行监测与记录，并对其恢复情况进行评估和进一步的疼痛方案的设置。在疼痛的护理干预过程中，也要注意患者自身的差异性，对于一些文化程度高的患者，可以为其提供书籍，引导其阅读，从而分散其注意力，降低其对于疼痛的感知程度。针对一些文化程度水平较差的患者，则可以引导家属多与其交流，探讨一些患者感兴趣的话题。

3、心理护理：胆痿患者会有焦虑、恐惧以及会担心术后恢复情况等问题而产生不好的情绪，此时心理护理就很重要，护理人员要增强与病人和家属的沟通，耐心安慰病人，详细向患者讲解有关疾病的知识，让患者对病情有所了解，减轻患者的心理压力。通过观察患者的情绪的变化，给予有效的疏导和治疗，提高患者的康复自护能力，促进患者早日康复。

4、饮食护理：在进行肝胆手术之后发生胆瘘现象的时候，必须立即让患者停止进食和饮水，以便最大限度的减轻肠胃的负担。当患者腹胀与腹痛的现象消失之后，而且其肠胃的功能恢复正常之后，才能够拔出肠胃上的管道，并适当的喂服少量温开水，如果在饮水过后，没有发生腹部不适的情况，则可以在次日对患者进行少许流食的服用，以便维持患者的正常营养需要。饮食期间应避免油腻及辛辣食物,同时还应注意观察有无腹胀、腹痛,若出现立即通知医生,予禁食、行胃肠减压等措施。

5、密切观察手术后的并发症：在并发了胆痿后，要根据患者病情的轻重，选择合适的治疗方法，采用非手术和手术的治疗方法两大类。在一般情况下，首选非手术治疗，采取半坐卧位，禁食及胃肠减压，腹腔引流，药物治疗等，手术治疗则会加重患者的身体负担，对患者身体的恢复非常不利。

6、出院时的相关指导。要根据患者的不同情况而给予指导，一般情况下记饮食、用药、生活、密切观察生命体征的变化。患者要注意休息及个人卫生，保证良好的心态，同时还要按时复查，如果是带着引流管出院的患者，要着重给予护理方式的指导，如何妥善固定，定时挤压清洁管道，防止发生感染，一旦出现不良情况，及时来院就诊，避免耽误患者的最佳治疗时机。