变应性鼻炎治疗的临床进展

变应性鼻炎治疗的临床进展

陈鸣宇,焦红翠 ,宋莉红（通讯作者）

北京市西城区广外医院  100055

摘要：当前全球常见的慢性疾病为变应性鼻炎，发病率逐渐呈现明显上升，目前逐渐引起重视。变应性鼻炎主要是由于过敏原物质对于病患的口鼻造成感染。临床期间的主要治疗方式是鼻腔给药，会伤害到病患的鼻腔黏膜，有出现损伤的可能性，带来极大的不便。本文通过对变应性鼻炎进行治疗，具体研究情况如下。

关键词：变应性鼻炎；治疗；临床进展

现阶段，临床期间对于持续性变应性鼻炎的主要发病原因普遍认为是饮食、空气、花粉、动物皮毛等过敏原物质于病患的口鼻等造成一定程度的感染，由于病程较长，并且和天气变化、季节变化等有密切联系，可发生于任何人群当中。如果不及时给予针对性的治疗，还会有引发鼻窦炎、喉炎等严重疾病的可能性，进一步对病患自身健康和生活工作产生负面影响。

1.分型和诊断

1.1分型

变应性鼻炎的主要症状为鼻塞、流涕，变应性鼻炎从症状持续时间、症状来看，症状持续时间在4天，总体病程在4周，诊断为间歇性变应性鼻炎。如果症状持续时间在4天/周，总病程在4周以上，那么诊断为持续性变应性鼻炎。在进行对应结合的同时，目前变应性鼻炎一般分为4个亚型：轻度间歇性、重度间歇性、轻度持续性以及中重度持续性变应性鼻炎。相比较传统的季节性鼻炎，和常年性鼻炎具有一定差异。当前来说，新的分型方案不断重视[1]。

1.2诊断

当前对于变应性鼻炎诊断包含常规、相关疾病项目。当前来说，常规诊断项目包含病史、血清特异性IgE检测以及对应的鼻部检查等，哮喘、结膜炎以及中耳炎等疾病。

2.药物治疗

变应性鼻炎的治疗体系包含药物治疗、免疫治疗等几个步骤，应避免接触变应原在此基础上进行药物治疗，对于药物治疗不佳、症状持久患者进行特异性变应免疫治疗，还应考虑手术治疗。在依据变应性鼻炎的同时，采用相应的治疗方案，依据其进行调整，并增减治疗的强度。

皮质类固醇激素作为目前治疗变应性鼻炎的一线治疗药物，对于轻度间歇性变应性鼻炎，应考虑鼻用、抗组胺药物，对于重度间歇性变应性鼻炎患者，使用皮质类固醇治疗。轻度持续性变应性鼻炎患者，应口服充血剂或者皮质类固醇。对于中重度持续性变应性鼻炎患者，考虑使用皮质类胆固醇，在考虑增加剂量的同时，相比较多种皮质类固醇、口服抗组胺药物，目前来说鼻用抗组胺药物较少。从安全性来说，鼻用剂型安全性较优[2]。

3.免疫治疗

变异性鼻炎主要是由于体外环境应用导致的异常免疫反应，目前引发Th1、Th2免疫反应失衡引发的变应性鼻炎。根据免疫病理学来看，组织中包含大量的Th2细胞因子浸润。免疫治疗通过影响患者的免疫系统，在进行免疫平衡调节的同时，抑制Th2免疫反应、刺激Th1免疫反应，并达到控制症状的目的。免疫治疗通过变应原特异性免疫治疗，依据给药途径能够分为皮下注射、非注射免疫治疗。在经过给药途径的不同，非注射免疫治疗分为舌下免疫、口服免疫、气管免疫，目前越来越多的研究证实了其安全性。

4.抗IgE治疗

抗IgE治疗作为重组人类单克隆抗IgE抗体，作为一个针对IgE因子，在和IgE进行结合的同时，能够阻断嗜碱细胞间的作用，减少循环的IgE水平。在治疗过敏性疾病的患者中做了一定调查，对于季节性、常年过敏性鼻炎具有一定效果，治疗效果具有依赖性[3]。

鼻塞作为困扰变应性鼻炎的主要症状，当前缓解鼻塞的主要药物即为皮质类固醇，当前前者不宜进行应用，后者起效较慢。对于部分鼻塞严重、疗效不明显的常年性变应性鼻炎患者，通过下鼻甲手术能够改善鼻腔通气状况。在手术治疗不能直接改变变应性鼻炎的症状，可以作为辅助治疗手段。

5.SLIT及其他药物的应用

对于大量AR患儿来说，当前儿童的主要吸入性过敏原即为尘螨，大部分AR患儿在对皮肤点刺实验中，其中粉尘螨、户尘螨均呈现阳性。临床研究表明，采用单一尘螨变应原制剂进行治疗，对两种尘螨易产生免疫保护[4]。通过对AR儿童进行SLIT使用，部分学者在进行长期的观察中，整体效果较好。在进行为期4-5年的持续治疗中，患儿的肺功能明显提升。同时，经研究表明，大部分AR患者在变应原检测中均出现过敏症状，因此还应关注对多重变应原进行关注。使用单一变应原制剂在目前逐渐受到重视，经相关免疫学结果表明，尘螨过敏原和其他螨过敏原中均存在交叉反应[5]。

在临床用药中，盐酸氮卓斯汀鼻喷剂是新型的高效阻燃H1受体拮抗剂，能够阻止白三烯等不同炎性物质的释放，通过鼻腔喷入后有起效较快的治疗效果，并且维持的时间较长。在明显缓解炎性症状的同时，还可以减少气道高反应性。布地奈德是一类糖皮质激素药物，可以对呼吸道免疫产生抑制作用，有高效抗炎的效果，能够改善平滑肌细胞和内皮细胞的情况，强化溶酶体膜的稳定性，降低抗体合成度，进而起到减少免疫反应的治疗效果[6]。除此之外，通过对患者进行心理医务，耐心沟通，从而使患者认识到治疗的重要性，同时还要给予患者一定的帮助，逐渐获得信任，消除不良情况。

参考文献

[1]陈丽燕,高玲一.变应性鼻炎患儿免疫治疗家庭干预效果评价[J].预防医学,2023,35(01):83-86.DOI:10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2023.01.020.

[2]佘丹,麻瑞芹,贺仪松.孟鲁司特钠联合通窍鼻炎颗粒治疗变应性鼻炎患儿的疗效及对血清炎性因子影响观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(06):72-75.DOI:10.19617/j.issn1001-1307.2022.06.72.

[3]钟梅芳,吕云霞,黄丽华,邓永芳,苏丽香,莫衬章.儿童变应性鼻炎舌下免疫治疗随访管理的最佳证据总结[J].全科护理,2022,20(30):4236-4241.

[4]尉瑞,陈璐璐,李静波,王俊杰,蔡纪堂.补肺黄芪汤加减联合针刺治疗中重度变应性鼻炎肺肾虚寒证的临床疗效[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(22):131-136.DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.20222192.

[5]张萍萍,费静雯,杨超,于金娜,孙少馨,彭唯娜,王小溪.不同灸法配合针刺治疗成人变应性鼻炎随机对照试验的Meta分析[J].光明中医,2022,37(19):3476-3481.

[6]完颜方堃,沙骥超,朱冬冬.变应性鼻炎的生物治疗现状[J].国际老年医学杂志,2022,43(05):513-517.