麻醉复苏期患者的护理

麻醉复苏期患者的护理

杨潘红

湖北省孝感市妇幼保健院手术室  湖北孝感 432000

    麻醉复苏期是指患者在麻醉状态下进行手术后, 进入复苏室，由麻醉状态逐渐恢复到正常状态的过程。随着施行麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，患者保护性反射尚未完全恢复，麻醉苏醒期仍有发生各种并发症的危险，在此期间,医护人员应当对患者进行严密监测、细心观察和精心护理, 以便使患者安全、顺利地度过麻醉复苏期。还应及时发现、处理对各类手术后可能出现的症状及非正常反应, 及时报告有关人员, 以便及时抢救患者生命。因此麻醉复苏期患者并发症的护理是确保患者预后的保障，本文通过对全身麻醉复苏期患者的护理措施进行分析，从而确保患者围麻醉期护理安全。

1 PACU 工作的重要意义

1. 1 对麻醉患者术后生命功能进行连续监测 麻醉及重大手术后, 其麻醉和手术对病人的创伤和打击以及对生理的干扰仍处于一个不稳定的状态, 各种生理反射也未完全恢复, 其潜在危险并不亚于麻醉诱导期,。资料显示, PACU 监测治疗期间麻醉并发症或意外的发生率达6.2%, 主要表现为心律失常, 低氧血症, 恶心呕吐, 拔管后呼吸抑制和躁动,此时,任何疏忽, 都可能使病情恶化, 甚至造成死亡, 因而需要通过严密的监测与加强治疗。PACU 工作的重要意义,  观察术后病人麻醉恢复过程, 预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症, 确保病人安全。

1. 2 PACU 的工作缩短了病人在手术室的滞留时间, 提高了手术室的使用率, 麻醉医生可以放心地进行下一台麻醉工作, 节约了人力物力。PACU 的工作完善了麻醉后病人的管理, 是麻醉学科发展的需要。

2 PACU 的基本要求

2. 1 环境要求 监护室的设置应靠近手术室, 室内应保持清洁、肃静、光线柔和, 室内温度应保持在22℃-25℃ , 湿度在60%左右, 定期进行空气消毒。

2. 2 设备要求 应具备立即进行抢救的医疗设备和药品, 如急救药品、呼吸机、起搏器、除颤器、心电图机、心电监护仪、中心供氧和吸引装置、气管插管包、气管切开包、中心静脉穿刺包、导尿包等。

2. 3 人员要求 医护人员应具备良好和扎实的专业知识和基本功, 必须经过严格的培训, 并熟练掌握各种抢救技术, 同时具备快捷、准确、仔细、认真、勤奋和良好的心理素质。

3 PACU 的基本内容和护理要点

3. 1 生命体征的监测 对所有进PACU 的病人每天应测定并记录体温, 患者术后均有不同程度低温，因此术后需要保暖，被褥松软，可提高室温，可将室温设定在24 ～ 26℃，以减少寒冷刺激，加快患者体温恢复及苏醒速度。

3.2 出入量的监测 维持有效的静脉输液通道, 并详细记录液体的种类、数量、时间等内容, 为医生提供可靠依据。记录各种引流量、颜色、性质等。观察尿量、尿色, 并每小时详细记录一次,

3. 3 麻醉后的监测与护理 椎管内麻醉的病人应密切监护其神经阻滞部位及其区域分布的感觉和运动的恢复情况, 并给予详细记录。对施行较大手术的患者, 不论是全身麻醉或是神经阻滞麻醉均应常规吸入氧气。

3. 4 体位的护理 病人术后尚未完全苏醒前, 以采取头低位为宜, 头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸。患者全麻苏醒期可以麻醉药物不良反应引起不同程度的多言、幻觉、躁动，因此妥善固定患者肢体，防止意外损伤，可加用护栏以免病人坠床，不合作者必要时可给予镇静药物。苏醒早期如无特殊需要或要求, 仍应采取平卧位。若需变换体位时, 应由医护人员协助。

4．并发症护理

4．1 舌后坠: 舌后坠主要是残留麻醉药和肌松药的作用使舌部肌肉缺乏张力，使下颌角和舌肌松弛，舌根下坠完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸费力，患者出现鼾声，导致脉搏血氧饱和度进行性下降，严重者发生窒息死亡。发生此类并发症的患者应立即使侧卧位，或者使头部偏向一侧，头后仰托下颌法.

4．2 麻醉苏醒期躁动: 术后苏醒期躁动的发生机制仍不十分清楚，因此无特效治疗方法，因此术前针对患者表现出的不同心理状态采取个体化心理干预措施，以真诚的交谈缓解患者对手术的焦虑、恐惧，以温和的语气告诉患者麻醉苏醒时可能出现的一些不适，如插管难。苏醒前后密切监测血压、心率的变化，并进行苏醒躁动评分苏醒期减少各种不良刺激，               

4．3 心血管并发症: 苏醒期应对患者严密进行心电监护，护理人员应熟练掌握心律失常心电图的表现，以便于及时发现异常心电图; 注意血压的变化，苏醒期创口疼痛的刺激常导致血压会升高，护理人员应采用相应心理干预、物理疗法、药物治疗等方法减轻患者的疼痛，以便使血压恢复正常。如血压持续升高或下降，应及时查找原因和给予相应处理。

5 出PACU 的参考指标 病人一旦完全苏醒并恢复, 即应送回病房继续诊治。对病情严重且复杂者,或出现严重并发症者, 则应转至ICU 进一步监护治疗。

6. 1 制度不规范 缺乏统一的医疗规章制度和培训措施, 尤其是对有关PACU 的护理要求未提高到相应的认识高度, 麻醉护士未得到系统的规范化培训, 极大地限制了PACU 的发展。

6. 2 护理文件缺乏 PACU 的记录是围手术期患者接受治疗和护理的一组独立记录, 因此应该完全准确地反映病情变化。监测记录沿用手术时麻醉记录单, 不能完整显示护理过程。建议有统一的PACU记录单。

6. 3 人员编制不到位 现PACU 收治的病人通常为手术结束后全麻未苏醒病人。由一名负责PACU日常工作的护士负责继续进行严密观察和监测, 在麻醉师的指导下, 进行治疗,并给予周到的护理, 直至患者意识完全清醒, 能保持呼吸的通畅, 体温、呼吸速率、心跳速率、血压、血氧饱和度,都能维持在正常的范围, 没有明显的手术合并症, 才送其安返病房。因为人员编制未能到位, 严重地制约了麻醉恢复室工作的正常开展。

6. 4 对PACU认识存在误区 部分人群就医的观念仍停留在公费报销的年代,现在医疗费用的增加, 同样限制了PACU 的发展。因为对PACU 的重要性认识不足, 人们将进PACU 与增加麻醉科的收入混为一谈, 而未意识到手术麻醉病人术后送PACU 将提高病人安全,减少并预防并发症而会节约医疗费用。

    综上所述，麻醉复苏室护士担负着对手术后危重患者的病情观察、监护、分析、紧急处理等重要的角色，责任重大，安全护理至关重要。护理安全一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律或法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。麻醉复苏室护理质量的高低是衡量一个医院手术室的科学管理和医疗质量的重要标志之一，它直接影响患者的康复和心身健康。细心周到的护理，熟练的操作技术是减少患者痛苦，促进患者顺利恢复的前提。随着危重疑难手术麻醉病人的增多, PACU 在围手术期病人管理中所发挥的重要作用一定会被人们逐渐认识和重视, 在其发展的过程中, 将不断地得到完善。

参考文献：

[1]王明安, 王明德, 主编. 麻醉后恢复期病人的评估与治疗.北京: 人民卫生出版社, 2002, 336~ 340.

[2]金晓. 麻醉后监测治疗室的现状与进展. 世界医药, 2005,7( 7): 649.

[3]袁 玲.手术复苏期患者的观察与护理[J].中国当代医药,2010,24(1):126.

[4]罗申会.手术麻醉期行心肺复苏的护理[J].当代护士,2012,10(1):78.