药事管理与合理用药的现状及临床分析

药事管理与合理用药的现状及临床分析

邓观莲

广东国药医药连锁企业有限公司广州三元里分店  510410

摘要：在利用药物进行疾病治疗和预防的过程中，需要确保对症、适量用药，因为是药三分毒，如果出现不合理用药现象，不仅难以发挥药物的治疗作用，反而会适得其反，致使患者出现不良反应，因此必须重点加强药房药事管理工作，确保用药合理性。基于此，本文在客观分析药房药事管理与合理用药实际状况的前提下，探讨不合理用药具体表现及药事管理在合理用药方面发挥的作用，并提出药房药事管理优化建议，希望引起相关部门的重视。

关键词：药房、药事管理；合理用药；现状

药物是用于疾病治疗和预防的重要物资，药房是应用药物的主要场所，由于药物种类繁多，各种药物都有有效期限，而且患者用药在剂量、药性等方面都需要精准把控，因此，必须开展高水平的药事管理工作，否则很可能出现不合理用药现象，从而无法保障患者用药安全，但是现阶段部分药房的药事管理在药品管理水平和药事管理制度等方面，仍然存在一些不足之处，滥用抗菌药或是不合理用药问题时有发生，要想扭转这一局面，当务之急就是合理探讨优化和强化药房药事管理与合理用药的有效方法。

一、不合理用药的常见表现

（一）用药时程过长

药物通常都有副作用，长期使用不但起不到治疗效果，反而会拉低疗效或导致副作用积累，开具处方的医生须对药物的超长使用带来的安全风险和副作用进行综合考量。除此之外，经观察发现，部分用药期间患者没有执行医嘱，药量随意加减或暂停。举例来说，一些老龄糖尿病人不按医嘱服用降糖药，高血糖服用，下降后即减量或暂停，降糖效果不达预期，此外，用药过程未充分考虑病人生理和年龄，一些特殊人群的安全用药考虑不周。

（二）重复用药

一些不同名字的药物有相同疗效，一旦同时服用必然导致用药超量，以乙酰氨基酚混悬剂和小儿氨酚黄那敏颗粒为例，这两种药物都能够医治儿童发热感冒，名字不同但是药物成分中均有对乙酰氨基酚，用在一起会使用药安全风险加大。而一些患者在用药中，由于过于迷信进口药，认为价格昂贵的药物和新药有疗效，因此秉承着这一错误观点自行重复用药，也是一个较为常见的现状。

（三）不合理配伍

一些药物因禁忌作用不能出现在同一处方的配伍当中，后果是抵消疗效，或改变药物品性，而导致安全风险；再比如药物的多种联用，未注意其相互之间的作用。若将氨苄西林与青霉素钠联用，由于靶位的竞争使双方产生拮抗的现象，从而导致疗效出现不良影响。以阿莫西林举例，其杀死繁殖中的细菌效果明显，若与罗红霉素合用，它的抑菌效果让抑菌无法合成蛋白质，二者出现拮抗。

（四）抗生素不合理联用

不是病毒感染的疾病治疗使用抗生素效果很好，如果滥用会增大病菌抗药性，当抗生素出现联用不合理状况时，会引发多重耐药，进而降低疗效。如果抗生素用量过大且时间较长，患者人体发生正常菌群紊乱，最终导致免疫力降低，进而增大其感染风险。

二、药事管理的常见现状问题

（一）临床给药水平较低

经走访发现，目前不少药事管理的给药措施中，包含抗菌药物在内的很多种种药物存在给药不合理的现状，比如，辅助药物使用过量，疗程时间及使用范围过长，在无验证时使用了糖皮质激素，导致药物配伍及用量没有符合标准，选用的溶媒不配套等，给药品疗效带来消极作用，但是副作用的风险却大大提高了，导致用药危害和医疗纠纷。再加上药房使用面积比较小，分装室环境比较差，与实际工作量相差甚远，为工作增添了很多不便。一般而言，药品库的规范化管理及储存条件，与药物质量密切相关，但是当前普通的药品库均没有空调，部分地区夏天室内温度长期高于30℃，严重影响了临床给药时的药物质量。

（二）药品管理水平不足

多数药房在药事管理方面存在着老龄人员偏多，人手不够，专业素质低下以及待遇等级偏低等问题，直接拉低了药事管理工作的总体水平，致使一些药品无法保证严格遵照技术规范使用，出现药物误服的风险，而且低水平的药事管理也会加大采购和储存的不利风险，给药品质量带来严重干扰，引发药物误服和资源浪费。就以其中抗菌药物的管理为例，如果使用方法不得当，会使患者体内病菌更耐药，一旦形成多重耐药，疾病的治疗就会变得非常困难。此外药房在使用抗菌药物时的乱用现象表现在：评价抗菌药物的技术指标不合格，普通和急诊病人利用抗菌药物的效率以及微生物样本检测率均不合格，药物品种和剂量达不到技术标准，没有做到对症下药，药品应用的时机把控和感染预防措施不力等。

（三）药事管理制度存在缺陷

医疗事业人命关天，针对千奇百怪的疾病，不断有新药品研发上市，疾病治疗手段也不断翻新。随着新药品层出不穷，对应的使用方法随之改变，相关管理制度也必须与时俱进持续更新。一些药房的药品应用过程在更新，但是关于药事管理制度却仍然原地踏步逡巡不前，这种制度更新的滞后性使新药应用出现了管理漏洞，即使已经制定了药事管理制度的药房，其制度的完善性有待加强，管理工作质量堪忧，一些药事管理制度优化完成的药房却存在着贯彻落实不彻底的问题。此外，在一些药房，其人员配置也存在不合理：各大药房药剂科普遍编制欠缺，只能勉强维持常规工作，一但病人数在短时间内增长多，便会发生空转现象，在依照规定实行发药核对双签字制度时，很多药剂科由于人员较少，造成该制度只是流于形式，极易引起不安全的因素。

（四）药房工作者专业度不高

虽然我们国家从1994年开始就实行了执业药师资格制度，但是随着药物分类管理制度的全面推行，我国对药师的综合素质给出了较高的要求。尽管现在我国药师队伍已经有了一定程度的规模，但是仍然无法满足社会的需求。因而，怎样提高当前药房工作者的综合素质变成了急需解决的问题之一。由于传统医药学将药师定位为“发药供给”等类商业活动，忽视了药师工作中的专业技术，药师分工不是很详细，知识体系也不是很合理且更新速度较慢，尤其是医疗知识非常欠缺，在辅导临床用药时欠缺规范化，再加上药师的再教育和进修易被忽略，严重影响了药师的药事服务的质量，桎梏了医药学的稳健发展。

三、加强药事管理与合理用药的措施

（一）开展咨询服务，优化硬件设施

一方面，药房门诊要密切关注行业市场动态，在管理制度框架内组织临床医师和药师定期参加业务培训，使其专业技能及综合素质切实提升，保障了患者在临床治疗中合理使用药物。比如建立用药指导服务台，为患者和家属给予规范用药的信息，回答其用药疑惑；药委员会人员进入临床，为临床医师给予药物规格、价位、使用量、适应症、禁忌症、副作用等咨询和参照，帮助临床医师规范用药；及时的协助医护人员处理药物配伍中存在的难溶于水、混浊、外观发生变化等诸多问题；在医患纠纷协调的时候，给予临床药学资料，降低不合理给药问题，从而快速化解医患纠纷。

另一方面，药房要加强药品经营质量管理规范，在硬件设备的优化上，着重对货架和柜台进行规范管理，强调工作牌信息的真实及细致，保障给药流程的严谨，对于配伍存在禁忌的处方需要与医师做好沟通，处方药则需要经执业药师审核后方可进行调配，而对冷藏药品，则需要定期对冷藏设备进行维护保养，并不定期对其进行抽查检测，保障药品质量，严格按照《中华人民共和国药典》相关规定做好湿度、温度、色标、避光、防潮等细节的把控，并借助计算机系统做好相关记录工作。

（二）开发软件系统，提升管理水平

为了有效杜绝药品管理水平的失误出现，药房需要建立和完善药事管理制度，把药事管理制度与医疗技术规范进行有机结合，从药房实际出发对临床治疗用药及其发展趋势进行综合考量，对药事管理制度进行优化完善。比如药房开展药事管理工作，可对电子信息技术加以充分利用，组织科研团队就药事管理开发适用软件，把处方审核往前提，对软件系统的应用须从实际出发，结合不断翻新的药品种类对系统进行优化升级，确保药事管理稳定高水平的工作效率。

通过开发软件系统，协助岗位人员提升相关管理水平，从而确保药房临床治疗用药必须保证科学合理，确保安全用药并达到预期效果，进而在信息技术的支持下，也可使病人节省用药费用，提高药学服务质量。

（三）引入管理人才，规范管理制度

科学技术的不断进步，促使了医疗技术的不断发展，药物随之加快了更新的速度，药事管理理应做到与这种发展趋势和速度的同步性。要实现上述目标，现有药事管理人员的辛勤付出固然重要，管理团队也要及时补充新鲜血液，要加大优秀人才的引进力度，同时引进药事管理的的先进技术和理念，革新管理模式，与相关高等专业学府合作，培养药事管理的后备力量，使药房在药事管理方面不断取得新成就。

此外，在实际工作中，药事管理制度也要结合医疗行业的发展趋势和临床用药实况，综合行业技术规范和行政管理需要，对药事管理制度进行动态调整，提升其切实可行性，同时要对药事管理制度做到坚决贯彻执行。

（四）加强相关培训，做好核算工作

医改政策的贯彻落实，药学服务和药事管理重视程度在上升，药事管理的宗旨和模式发展转向围绕病人来进行，大大提升了临床治疗用药的合理性。因此药房须从实际出发，从制度上完善药事管理，通过提升药房工作中的引入门槛，不断完善与提高相关培训内容，才可以丰富药房工作人员专业素养的提升，从而在药事管理中具备丰富手段的合理性，实现临床治疗中安全、合理使用药物，给患者安全用药提供保障。

此外，开展核算工作，将实施医药分开核算，来管控药物，也是优化药事管理的一项重要举措。然而在实践中，此项方案仍旧执行不到位，尤其在一些乡镇卫生院十分严重。医药非但没有分开核算，并且药品资金转项，导致药房购买药品流动资金非常紧缺，严重影响了医疗科研工作的不断发展。因此药房要严格遵守我国制定的医药分开核算管理制度，培养相关人才，使其具备核算意识，从而才能对药品回收资金转变为专用，由药房药事管理委员会负责监管。

四、结论

总得来说，近几年来，随着医疗体系的深层次改革，药房药学服务形式也出现了较大的改变，愈发全面贯彻以病人为中心的服务理念。因此，药委员会人员应进入临床，进行临床药学服务，增强药事管理和监管，与临床医师共同参与病症的诊治、调理、病例讨论等过程，适当为临床医师给予药学借鉴，可以有效提升临床用药的规范性、合理性，最大程度做到安全用药，确保病人诊治的安全性和利益。

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