骨折术后到底如何康复？

骨折术后到底如何康复？

郭玉全

 广元市中医医院 四川广元 628000

骨折后通常会发生出血、渗出以及炎症等，这些问题会使骨折组织愈合过程中发生不同程度的短缩、粘连或是瘢痕等，严重骨折损伤需要长期制动，否则会加重组织的变性或萎缩，引发关节功能障碍，这种功能障碍简单用药治疗是无效的，需要采取康复治疗。临床康复治疗师会根据患者手术方式、制动时间、组织病变情况以及需要恢复的功能等因素制定合理的康复方案，有效缓解疼痛，松懈粘连，提高肌肉韧带柔韧性，增加肌力与运动的协调性，恢复功能性的活动能力。下面简单科普骨折术后到底如何进行康复才有效。

一、一期康复训练

受伤后的0-3周（血肿机化期），这个时期属于骨折伤处肿胀严重，疼痛感较强烈阶段，骨折端不稳定，很容易再次发生移位。早期康复训练其目的就在于锻炼周围肌肉，保持肌肉张力，缓解局部肿胀程度，避免发生关节僵硬或是肌肉萎缩，确保骨折的能够愈合与功能恢复的较大可能性。

骨折早期基本都需要卧床休息，确保患肢处于舒适的状态，高度略高于心脏，才有助于静脉回流，可做向心性的辅助按摩帮助消肿。在不活动关节的前提下，练习伤肢如股四头肌肌肉等长收缩，肌肉进行有节奏的收缩与放松，通过练习肌肉等以防止肌肉粘连或萎缩。建议每天练习4-5次，每次5-10分钟，要以患者感觉不累为宜。同时可主动练习患肢踝关节跖屈运动与背伸运动，此类练习不会影响骨折的固定，不可做影响骨折愈合的激烈运动，如不可做患肢内旋运动。

早期康复训练原则是除骨折处上下关节不可运动外，身体其他部位都可进行正常活动。通常术后4-6小时即可进行简单的关节主动或被动锻炼，放松患肢肌肉，促进静脉回流，有助于肿胀的消退。

做好深静脉血栓预防护理，指导患者练习深呼吸，练习上肢外展扩胸运动，有助于增进心肺功能。同时可多多练习踝关节与趾间关节的屈伸运动，练习小腿肌肉与股四头肌等长收缩运动。

术后0-3周的康复训练，本质是帮助患者进行肌肉自主收缩与放松。术后要细心观察患肢血运情况，如有无出现伤口渗血，肿胀是否严重等；若是髋部骨折，术后几天翻身与患肢活动需要在医护人员指导与协助下进行，患者与家人不可随意活动，以免二次受伤。

二、二期康复训练

受伤后4-10周骨折逐渐愈合（骨痂形成期），骨、关节、韧带、肌肉与手术切口等都在一点点愈合，伤口疼痛感减轻，肿胀逐渐消退，骨折处形成纤维连接，逐渐形成骨痂。

这个时期可适当进行关节活动，指导患者在床上进行患肢不负重的日常练习，多练习膝关节、踝关节与足小关节主动屈伸，踝关节的内外伸展，股四头肌等长收缩等，正确发力，通过牵引床锻炼上下臂，提高臂力适当地可下地拄拐活动。若患者术前牵引时间较长或是石膏固定比较久，关节出现僵硬现象，可进行CPM机锻炼，逐渐过度到关节的主动活动。

康复训练需要逐渐增加活动强度与活动范围，确保恢复全身关节活动到正常的状态，促进患肢功能得到整体恢复。

三、三期康复训练

受伤后8-12周（骨性愈合期），需要重点锻炼关节与肌肉，扩大关节运动方向与范围，促进肌力的恢复，增强上肢功能训练。同时应加强患肢关节的主动活动，确保患肢功能恢复正常，根据患者骨折情况以及自身恢复情况，尽可能多下地活动，尤其是要活动患侧的膝关节和髋关节，但注意仍不能负重活动。

四、四期康复训练

骨折后期（塑型期）康复训练，主要是从骨关节组织愈合到局部以及全身功能恢复正常周期。骨折临床愈合可以去除外固定，骨性骨痂形成，X线检查通常显影，骨骼恢复了一定支撑力，但有患者出现邻近关节活动功能下降，有肌肉萎缩情况。于此，康复训练要重点恢复受累关节的功能，增强肌肉力量，恢复肢体正常功能。训练方式主要选择抗阻力训练与加强关节活动范围，进行伤肢关节的主动训练等，同时需要增强肌力训练，其训练时间、训练强度与训练次数都要更高于之前的训练，快速恢复各关节的活动范围与肢体力量。若患者依然存在不同程度的关节活动障碍或是肌肉功能差，则建议采取针对性训练，通过专门的器械或设备加强活动训练。亦可做机械操、徒手操，再配合针灸、理疗促使肢体功能得到最好的恢复。

五、心理护理

俗话说：伤筋动骨一百天，若想骨折快速恢复，患者需保持良好心态，树立长时间康复的信心。大量临床数据证实，积极向上、豁达开朗的情绪，有助于增强患者与疾病对抗的信心，可减轻骨折的不适感，也可减弱康复锻炼过程身体的不适感甚至疼痛。反之若骨折术后，患者整日忧心忡忡，不配合医生检查治疗，不积极主动进行康复训练，忧思过度都会加重身体的不适感，降低身体免疫力，康复周期也会延长。建立良好的护患关系，医护人员需要全身心为患者考虑，增进彼此的信任感，避免患者拒绝拒不配合治疗等情况。对于患者不良好的情绪，采取积极引导，加以开导，增强康复信心，加强功能锻炼，恢复健康。

六、饮食指导

骨折术后康复需要注意饮食营养，每天补充足够的蛋白质、维生素与钙，多喝骨头汤和牛奶等。每天吃新鲜蔬菜与水果，适量补充肉类与豆制品，保持均衡营养。若患者有抽烟喝酒的习惯，应戒烟限酒。

七、院外康复指导

    对出院的患者要及时教授讲解正确功能锻炼的方法，将出院后仍需要进行的康复训练与注意事项整理出资料交给患者。适时进行电话回访，了解患者康复情况，有无问题等。叮嘱家属遵医嘱进行门诊复查，保证康复锻炼的连续性与有效性。康复训练的实质是通过各种针对性的训练，促进骨折后机体功能的恢复，避免不良问题的发生。康复训练是循序渐进的，是持之以恒的，绝不是立竿见影的。因此需要患者保持信心、恒信与小心，才能恢复健康的身体。

骨折愈合是长时间的事，康复训练也需长时间伴随的。①骨折肉芽修复期：骨折后0-3周里康复训练需制动固定与适度运动相结合，进行肌肉的等长收缩练习，非固定的关节进行早期被动与主动训练，保持健肢关节正常活动。②骨折纤维骨痂期：骨折后4-10周里，受累关节适当的活动，治疗辅助量从小增大，活动范围逐渐扩大。③骨折成熟骨板期：骨折后8-12周里，功能锻炼以主动为主，尽快恢复骨折处功能，矫正关节活动范围，增强肌肉力量，训练肌肉的协调性，提高活动灵巧度。④骨折塑型期：通常需要2-4年时间，骨结构在功能训练诱导下，根据力学原则进行重新改造，骨痂里紊乱的骨小梁完成重新排列，多余骨痂被吸收，逐渐恢复最初的骨状态，达到正常骨结构。