酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝的区别是什么？

慢性脂肪肝按发病原因可以分为酒精滥用所引起的酒精性肝性疾病、与肥胖和代谢综合征相关的非酒精性脂肪肝、营养不良、丙型肝炎、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎和药物性肝损伤所引起的特殊类型脂肪肝。那这两种疾病有什么不同，哪一种危害更大呢？咱们来根据病症做全面的了解。

1 酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是过度饮酒，特别是长期过多饮酒所造成的肝部损害。临床病理学可以分为酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。有一些患者在酒精性肝硬化的基础上将会发展为肝细胞肝癌。究竟会带来很严重的肝脏损伤，但有时候并没有任何与肝脏疾病有关的症状及体征。许多患者有可能是通过健康体检发现，也有可能是正在检查某些疾病的过程中偶然发现的。

1.1 酒精性脂肪肝的临床表现

酒精性肝脏疾病的临床症状多种多样，可以从无症状的肝肿大发展成门静脉高压症乃至肝功能衰竭。酒精性肝脏疾病可并发肝内胆汁淤积、低血糖症和溶血性贫血。一般来说，酒精性轻度脂肪肝患者的症状比较轻，而酒精性肝炎病和酒精性肝硬化患者症状相对显著。酒精性肝炎可发生在酒精性肝脏病的所有阶段。

有数据显示，约10%—33%的酒精性肝病患者合并酒精性肝炎。酒精性肝炎病症患者在发病前往往有多年饮酒史，会发生食欲不佳、恶心呕吐、全身乏力等不适症状。情况严重可出现发热、腹疼、显著消瘦、黄疸、肝脾肿大、肝区压痛等不适，甚至还会引起门静脉高压症，如肝腹水，及胃肠道出血、肝昏迷等危急症状。

1.2 酒精性脂肪肝的危害

约20%的酒精性肝炎病症患者即便戒酒后肝脏疾病仍会有所进展，最后发展成肝硬化，或因肝衰竭死亡。据统计，长期性摄入30克/天以上酒精者，肝硬化风险成正比例增加，摄入量超过120克/天或以上的患肝硬化风险最高。酒精性肝硬化患者均值在50岁出现症状，通常60岁前后死亡。早期通常没有明显的不适感，中后期会有体重下降、食欲不佳、腹痛、发热、黄疸、牙龈出血、尿色加深等临床症状。与其他原因造成的肝硬化临床表现相一致。

酒精性肝硬化患者患肝癌风险非常高。肝硬化后，即便戒酒，还有较高罹患肝癌的概率。假如酒精性肝硬化患者发生不明原因的乏力、病情恶化、孱弱无力、很明显的肝肿大和腹痛等。此时要警惕患有肝癌的可能。除此之外，酒精性肝病患者可出现一些酒精依赖和酒精戒断症状，还可能有口角炎、末梢神经炎、舌炎、皮肤淤点、腮腺肿大等维生素缺乏症状，也可以因过量饮酒而猝死。

2非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease）就是指除过多饮酒和其他明确的肝损伤因素所引发，以肝细胞脂肪病变为主要特征的临床综合征。包含单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和相关的肝硬化与肝细胞肝癌。非酒精性脂肪性肝病不是简单的肝脏疾病，反而是肥胖与代谢综合症及肝脏的表现。80%—90%的患者处于单纯性脂肪肝阶段。

代谢综合症的发生说明患者逐渐从单纯性脂肪肝发展成脂肪性肝炎。假如患者合并糖尿病，就意味着肝病进展迅速，肝硬化和胃癌的发病风险增加。非酒精性脂肪性肝病患者大部分没有肝病症状，通常是常规体检的过程中发现。一般来说，非酒精性单纯性脂肪肝患者病情进展缓慢，肝硬化占比较低，并且非酒精性脂肪性肝炎患者在10—15年之内发展成肝硬化的概率比较大。非酒精性肝硬化多发于65岁以上的老年群体，其中半数以上人群易患肝细胞肝癌。

3 酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的区别有哪些？
酒精性肝脏疾病一定是发生于肝硬化基础上的，而非酒精性轻度脂肪肝则并非必然，其可以发生于脂肪性肝炎和单纯性脂肪肝阶段。对非酒精性脂肪性肝病患者来讲，其心脑血管病和糖尿病的风险性大大增加，肠癌和胃癌风险性也明显提升，与此同时预期寿命将会缩短。非酒精性脂肪性肝病患者的肝脏炎症水平相对比较轻，肝脏疾病的进展比较缓慢。肝功异常发生前，血压、血糖、血脂以及尿酸将会上升；动脉硬化性心脑血管病一般出现于肝硬化发生以前；肝细胞癌发生前，一般已经发生了动脉粥样硬化或心脑血管疾病；70岁以后患肝硬化和胃癌的风险增加。与非酒精性脂肪性肝病对比，酒精性肝病病患者的重症肝炎、肝硬化、肝癌的发生率更高。肝脏相关并发症则是影响预后的重要原因，酒精性肝病是年轻人过早死亡的常见原因之一。

4 结语

饮酒和肥胖均为世界性的公共卫生问题，并且往往合并存在。它在慢性肝病的产生和发展过程中并不是互为排斥或独立的影响因素。非酒精性脂肪肝患者常合并肥胖和代谢综合征，而酒精性脂肪肝患者往往有饮酒习惯。因此，必须要重新了解和高度重视脂肪肝的疾病特征与致病模式的不同。酒精性脂肪肝的和非酒精性轻度脂肪肝在预后方面有很大的差别。相较于非酒精性轻度脂肪肝，酒精性脂肪肝比较容易发展为肝硬化和肝癌，并且在疾病管理方面有显著性差异。如果超声检查能早期鉴别脂肪肝的类型，将显著有益于治疗和预后。当然，无论哪种疾病，患者都要保持合理饮食，劳逸结合，严格遵医嘱用药、治疗。