早期系统化康复运动干预对于ICU机械通气脱机困难患者的影响

早期系统化康复运动干预对于ICU机械通气脱机困难患者的影响

马园园

陕西省人民医院    陕西西安  710075

摘要：目的：探讨早期系统化康复运动干预对于ICU机械通气脱机困难患者的影响。方法：选择60例患者，随机分为两组。对照组：做好心电监护工作。观察组：联合早期系统化康复运动。观察拔管时间、住ICU时间、护理质量评分、护理满意度评分。结果：观察组干预后拔管时间早，住ICU时间短，护理质量评分、护理满意度评分高，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：早期系统化康复运动干预，能够缩短ICU机械通气脱机困难患者的住院时间，提早拔管时间，改善护理质量评分、护理满意度评分，对患者的并发症无明显影响。

关键词：早期系统化康复运动；ICU；机械通气；脱机困难

ICU是医院的重要组成部分，收治危重症患者，这类患者存在的普遍情况是呼吸困难，多需要进行机械通气治疗。ICU患者因长期卧床治疗，使得机体发生肌肉萎缩无力、体位性低血压等情况，造成脱机困难，影响患者的治疗效果。随着康复医学的发展，临床早期对这类患者实施有效的康复运动干预，可以改善预后。我院引入早期系统化康复运动措施，评价了该措施对于ICU机械通气脱机困难患者的影响。论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年6月-2022年6月进行治疗的60例患者纳入本次研究。按照随机数字表对照法分为两组，每组30例。观察组男性18例，女性12例，年龄为39~79岁，平均年龄为（45.77±7.11）岁；其中充血性心力衰竭者6例，肺部感染者14例，急性脑出血者6例，急性脑梗塞者4例。对照组男性19例，女性11例，年龄为38~78岁，平均年龄为（46.08±7.39）岁；其中充血性心力衰竭者10例，肺部感染者5例，急性脑出血者5例，急性脑梗塞者10例。两组患者的上述基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者意识状态模糊，部分患者清醒配合，肢体活动受限，肢力一般。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：机械通气患者；脱机困难者；患者家属知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并四肢外伤者；合并精神病者。脱机困难判断标准：呼吸频率＞35次/min，持续5min以上；脉搏血氧饱和度低于90%，FiO2达50%及以上且持续30s以上；心率超过140次/min；收缩压在180mmHg以上或90mmHg以下；明显心率失常超过30s；明显躁动、出汗、焦虑。以上症状存在一项即表明患者发生脱机困难。

1.3方法

对照组：做好心电监护；告知患者要绝对卧床休息；指导患者合理摆放体位；为患者进行床头抬高30°～45°为宜；为患者翻身、拍背，改善呼吸状况。观察组：联合早期系统化康复运动。先对患者进行病情评估，分析患者脱机困难发生的原因、疾病的治疗情况、病人生命体征及意识、配合能力、肌力情况，结合评估结果，为患者制定个性化的康复干预方案。当患者生命体征平稳后，对于意识模糊的患者，予床旁的被动训练为主。护士做简单的关节松动运动和辅助物理仪器运动：如气压波，床上骑单车，振动排痰机排痰。对于清醒的肌力在2级及以下的患者，实施被动活动训练；清醒的肌力2级以上的患者，则指导患者进行早期的主动锻炼。对患者实施的康复训练，包括了对患者的吞咽功能的训练，对患者的关节进行的训练，以及对患者的肌力进行的训练。吞咽训练，则是指导患者完成吞咽动作；关节、肌力训练，则是指导患者完成机体的相关部位的运动。在整个的训练过程中，都需要结合患者的实际情况进行，切忌运动过量。训练时间为10min/次，随着患者的康复情况，逐步增加至30min/次，训练频率为2次/d，直至出科。

1.4观察指标

观察拔管时间、住ICU时间、护理质量评分、护理满意度评分。护理质量评分：主要是评价护士的护理质量，采取自拟调查表，从基础护理、病房管理、药物管理等方面进行评价，分值满分为100分，分值越高，表明护士的护理质量越好。护理满意度评分：主要是评价患者对于护理效果的满意情况，采取自拟调查表进行，分值满分为100分，分值越高，患者的护理满意度越高。

1.5统计学分析

使用SPSS22.0处理数据，计量数据表示为（±s），计数数据表示为（%），组内组间比较采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1拔管时间、住ICU时间对比

观察组拔管时间早于对照组，住ICU时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 拔管时间、住ICU时间对比（±s）

2.2护理质量评分、护理满意度评分对比

观察组护理质量评分、护理满意度评分均较高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理质量评分、护理满意度评分对比（分，±s）

3讨论

早期系统化康复运动，最关键的部分是对患者的病情做出准确的评估，获得准确的评估结果，从而能够结合评估结果，对患者的脱机困难情况进行准确分析和干预。在实施护理干预的时候，将患者分为意识模糊的患者、清醒的患者，进行针对性的分类干预；而且将清醒的患者又根据患者的肌力情况进行分类，按照肌力是否在2级及以下进行分类，区别锻炼。整个的运动干预，都是在患者的早期进行，达到一个系统化的干预效果。对于ICU机械通气脱机困难患者，整个的干预目标就是争取患者早期脱机，从而达到快速康复的效果。

综上所述，早期系统化康复运动干预，能够缩短ICU机械通气脱机困难患者的住院时间，提早拔管时间，改善护理质量评分、护理满意度评分，对患者的并发症无明显影响。

参考文献：

[1]黄营湘.早期系统化康复运动干预ICU机械通气脱机困难患者的临床效果分析[J].内科,2019,14(5):609-611.