新医科背景下全科硕士研究生并轨住院医师规范化培训培养模式探索

新医科背景下全科硕士研究生并轨住院医师规范化培训培养模式探索

袁菱,王鑫 ,张艳芳,程佳宇（通讯作者）

重庆市黔江中心医院 409000

摘要：目前，我国卫生事业的发展已经进入了一个新的阶段。2014年，教育部、卫生计生委等部委共同发布《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，以引导高校和医院，为社会提供更高水平的复合型和应用型的高素质医学专业技术人员。本医院自2020开始，以新医改政策为导向，借鉴以往住院医师规范化培训培养模式，在新的条件下，我们将建立“明确培养目标，规范培养方法，严谨选择导师，健全考核制度”的全科硕士研究生培养新模式，为全科硕士研究生培养做出了一次有益的尝试。

关键词：全科硕士研究生；住院医师规范化培训；培养模式；新医科背景；研究进展

当前时期，医药卫生体制改革已全面进入攻坚阶段，其中公立医院改革任务艰巨而又紧迫。艰巨性体现在改革涉及全国13000多所公立医院，数量庞大并且牵涉面广泛；紧迫性在于新医改已过去14年，老百姓“看病难、看病贵”等问题没有从根源上得到解决。综合分析，根本原因在于大型公立医院牢牢掌控优质医疗资源，“虹吸”本该在基层就诊的患者。之所以出现不合理的就医秩序，根源在于基层的卫生服务能力薄弱，无法满足患者的健康需求，这也就是为什么大医院的病人“人满为患”，小医院的病人“门可罗雀”，在如此新医科发展背景下，临床医学硕士研究生也面临新的挑战。不可否认，打通医学人才纵向流动的通道是优质医疗资源纵向流动的前提，因此在医学人才培养方面，国家先后开展了全科医生培养计划、住院医师规范化培训制度，提高医院医生的综合素质，是医院实施分级医疗的重要保障[1-2]。但是，在当前的医学教学中，怎样对住院医生规范化培训进行改进，让它与全科硕士研究生的培养顺利并轨（下文简称为专硕并轨），为社会输送更多更优秀的、更专业的临床医生，这是目前医学教学中的一个难题，也是最重要的一个方面[3-4]。

一、住院医师规范化培训学员与全科硕士研究生培养模式的区别与联系

自2014 年国家全面启动住院医师规范化培训以来，各个住院医师规范化培训基地的招生及培养体系日趋完善，目前招收的学员类型主要有以下几种：社会住培学员、单位委培学员、专业学位硕士研究生。不同类型学员的培养目标是一致的，也就是培养具有良好职业素养与专业能力，思想、业务、作风三过硬，能独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。其核心竞争力具体表现为：职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习提高6个层面，因此每位学员除参加日常临床诊疗工作外，尚必须参加各种临床教学活动以提升自身综合素质。为了规范教学活动，四川省医师协会毕业后医学教育工作委员会在2021年5月发布了四川省住院医师规范化培训临床教学查房、病例讨论、小讲课及临床技能操作实施指引[5]。针对目前住培工作的实际情况和问题，中国医师学会于2021年11月26日制定了《住院医师规范化培训教学活动指南(2021年版)》。为保障住院医师规范化培训学员教育均一性，提升教学质量，编写组的人员，将入院教育指南、病历书写教学指南、教学查房指南、教学病例讨论指南、临床小讲课指南和临床操作技巧床边教学指南展开了详尽的解释。住院医师规范化培训与专业学位研究生教育虽有共同之处，但两者分属不同的系统，学习内容也有所不同。住院医师规范化培训属于卫生系统，而专业学位研究生教育属于教育系统。全科硕士研究生除了需要完成住院医师规范化培训目标，除开要获得《执业医师资格证书》和《住院医师规范化培训证书》，还必须掌握本专业研究的前沿热点、临床科研的基本思路和方法，结合临床实际选题，完成课题研究、论文撰写、论文答辩等环节才能取得毕业证书和学位证书。因此，住培并轨全科硕士研究生的培养是临床、教学、科研能力的综合培养，经过培养后使之成为临床与科研并重的高素质医疗卫生人才[6-8]。

二、我国住院医师规范化培训与全科硕士研究生培养并轨进展

2.1全科硕士并轨政策提出的背景

在实施全科硕士并轨以前，因为各个教学医院的培养计划存在差异，造成了硕士研究生的理论知识、临床实践能力以及临床研究能力的差异，因此，在完成了全部的学习后，仍然需要被再次纳入到了住院医师规范化培训中，这就造成了大量的时间和资源的损失。教育部等六部门关于《医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》中明确指出，2021年全科硕士生将完全纳入到住院医师规范化培训体系中，而研究生学位申请要求也作了相应调整：只有拿到了住院医师规范化培训证书的研究生，方可取得学位证[9]。

2.2专硕并轨尚需探索的问题

住院医师规范化培训实施至今，部分优秀的培训基地在科室间的轮转，具有较强的针对性，带教教师责任心强，讲授内容丰富。医学专业实践能力的教学也被高度关注，与以往相比，医学生在临床的涉及面更广、更深入，培养方式更加科学化。然而，仍然有很多问题还处在探索的过程中，比如，专项并轨研究生不仅要在33个月内完成有关的临床科室的轮转，还要将课题选题、开题报告、做实验、答辩以及最新要求的全科硕士在规培过程中，必须要通过的执业医师考试等任务完成。因此，时间很紧，任务也很重，更要对专硕并轨和住院医师规范化培训之间的关系进行平衡，对时间进行科学地安排。专硕并轨培养与住院医生规范化培训中，临床思维及操作能力、科研能力及创新思维是二者培养的共通点。在此基础上，教育部也有具体的要求，即：“把科研素养和能力训练贯彻于各个教学环节”。因此，全科专硕并轨培养的重点是：临床思维及操作能力，研究能力及创新思维。

三、住院医师规范化培训背景下全科硕士研究生科研培养体系的构建

3.1精心构建以研究生为主体的培养体系

针对全科硕士研究生参与住院医师规范化培训后存在“重临床、轻科研”的问题，通过文献阅读、参与课题申报、论文撰写、参加学术沙龙及学术交流等多种举措，充分调动研究生的主观能动性和积极性，切实提高研究生的科研理论知识和水平。①文献阅读：根据研究生的年级及课题研究方向制订文献阅读计划。安排硕士研究生每月固定时间进行文献汇报、交流和总结，帮助提高硕士研究生的文献阅读水平、独立思考能力、批判性思维能力以及凝练科研问题的能力。本科自2021 年起每月第二周星期二早上安排本专业全科硕士研究生汇报高质量临床研究文献，全科硕士研究生的英文文献检索能力、PPT 制作水平、口语表达能力以及总结归纳能力等均得到了明显提升，对后续开展学位相关的课题研究大有裨益。②课题申报：指导全科硕士研究生了解本学科发展现状和导师研究方向，参加学校和医院组织的各种课题申报会议，积极参与导师课题研究，熟悉课题设计、撰写、申报等关键环节。鼓励全科硕士研究生申报研究生科研创新项目，积累课题申报经验，为后续独立开展研究奠定基础。③论文撰写：指导全科硕士研究生从撰写综述、个案报道开始，逐步掌握文献的总结能力和写作技巧，然后结合自身课题研究，完成论文的撰写、投稿和发表工作，鼓励全科硕士研究生在国内核心期刊及高水平SCI 期刊发表论文，不断培养和提升研究生的论文写作技巧和能力。④参加学术沙龙及学术交流：本院不定期组织基础研究及临床研究的学术会议、学术沙龙及培训班等，邀请全科硕士研究生积极参加学习，加强全科硕士研究生学习气氛，提升其学术水平。同时预计从2022年5月起科研部邀请临床试验服务中心推出公众号，发布临床研究相关内容和R语言学习课程，让全科硕士研究生学会临床研究常见的思路及常用的统计分析方法。另外部分课题组积极资助研究生参加国内外高水平学术交流活动，扩大他们的眼界，使他们的思维在相互间产生了火花[10-11]。

3.2精心构建导师和临床带教老师的指导体系

针对导师和临床带教老师科研能力参差不齐、导师指导缺乏系统科学性的问题，通过完善科室科研管理制度，加强导师及临床带教老师的师德师风建设，强化责任感、使命感，指导全科硕士研究生在日常临床诊疗工作中开展研究，根据研究生的基础、兴趣爱好、能力专长以及导师的研究方向等构建切实可行的分层递进式科研能力培养体系，定期评估全科硕士研究生的综合科研水平。①制订带教老师科研管理规范，建立合理的导师和临床带教老师奖罚机制，加强带教老师科研素养的培训，提高带教老师的科研指导意识，摒弃“科研就是进实验室”的错误观念，积极指导在日常临床诊疗工作中发现问题，凝练科学问题，培养临床科研思维能力。②强化导师负责制，每一名研究生的导师，都会以硕士研究生的兴趣爱好为依据，并与自己所承担的项目相联系，指导研究生从疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、病情的变化、预后以及他人发表的论文中寻找科研灵感，选取有重大的研究意义和较高的可行性的临床项目，为其制定一套可行的科研培训方案，并指导硕士研究生进行临床数据的收集、患者随访和数据的统计，鼓励发表高质量论文[12]。③根据不同年级、不同基础的全科硕士研究生采取分层递进的方式进行科研指导，注重个体化培养，评估每位研究生的特点，鼓励研究生间相互合作，取长补短，充分发挥研究生的主观能动性和自身潜能。④加强心理辅导，让全科硕士研究生意识到科研的重要性。建立文献交流会、课题汇报会制度，老师在研究生汇报文献、课题后进行点评，指出文献解读、课题开展过程中存在的错误，及时纠偏，少走弯路，端正科研态度，培养研究生严谨的科研作风和创新的科研思维能力。对敷衍了事的研究生进行适当的批评教育，让其从内心深处意识到科研能力的培养是医学发展的必然要求，要求研究生从临床工作中发现问题、凝练问题、解决问题，将科研作为基础与临床的桥梁，坚持以理论为导向，指导实践。

3.3精心构建科研平台保障体系

在学校和导师层面加强全科硕士研究生科研创新能力的培养，创新“临床医学+”的联合培养体系。科研能力较弱的导师需结合课题实际情况积极依托实力强劲的院内或校内科研平台，构建导师团队，给研究生提供开展学术交流或小组讨论的场所，充分利用制度优势、平台优势、团队优势，切实保障研究生课题的顺利开展和自身科研素养的提升。①注重临床医学与基础医学的融合，鼓励专业学位硕士研究生在完成住院医师规范化培训目标的同时，做好科研课题规划，充分利用业余时间到研究所开展相关课题研究，将科研工作切实落实到日常工作中，充分发挥导师团队传帮带作用，让导师团队中专职科研人员指导硕士研究生学习基本的科研技能及实验技术，如生物信息学分析、免疫组化、实时荧光定量PCR、免疫印迹等，增强全科硕士研究生的科研兴趣，加强科研思维的培训及实验技术操作的规范性，为以后的研究打下了良好的理论和实践基础。②注重多学科培养体系，鼓励临床医学与学校其他交叉优势学科进行联合培养，开展丰富多样的科研培训及学术交流，鼓励发表高质量研究成果，提升全科硕士研究生的综合科研水平

[13]。

四、小结

2009年新医改拉开帷幕，这场改革的紧迫性与重要性无需赘述。在这一次的变革中，我们要对医疗卫生四大体制进行健全，构建起一个能够将农村和城市都纳入进来的基本医疗卫生制度，并将其做为一种公共产品，对所有人进行有效的保障。这既是解决目前“看病难、看病贵”问题的一个整体的思路，也给目前的医疗卫生工作带来了一个新的问题，那就是，怎样才能构建一个能够为群众提供安全、有效、方便、廉价的新的医疗卫生服务，以达到满足人们的健康需要。从国家的基本情况出发，将全科硕士生和住院医师规范化培训并轨，是国家对健康教育所做出的重大决定。

在开展这个项目之前，查阅了国内外大量的文字资料，对于此方案的可行性也一再进行确定，在其切实可行的条件下，制定了这个模式。截至目前，模式也还有很多缺陷，仍需要进一步的测评。由于参加此项目的这一批研究生还没有毕业，也就是没有参加住院医师结业考试，所以最终的成果还没有得出。不过截至目前，对比那些未参加并轨模式的全科硕士研究生来看，参加了本项目的研究生普遍临床技能、任务完成情况都要较前者有很大的提高，并且对专业知识的掌握、对新知识的了解程度也大大高于前者。从我国现在的大环境来看，此模式也是迫切需要的一种模式，因为如果三年的研究生培养，毕业之后再加上三年的住院医师培训，极大地浪费了国家的医疗资源。很多全科的研究生在研究生教育的过程中，就已经成为了一名合格的医师。所以，对于全科研究生的培养应该考虑到临床上的偏重性，以住院医师规范化培训的要求甚至更严格的要求来培养全科硕士研究生，这样不仅节省了研究生的时间，更是节省了国家资源。

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吉首大学2021年度校级科研项目：在新医科背景下全科硕士研究生并轨住院医师规范化培训培养模式探索

项目编号：21SKWT16