心衰有哪些表现？常见护理类型有哪些？

心衰有哪些表现？常见护理类型有哪些？

王向捷

营山县消水中心卫生院 护理部 四川南充 637750

心衰全称心力衰竭，它是由各种各样的原因造成的心脏结构或功能异常改变，导致患者的心脏功能发生障碍，属于复杂临床综合征。由肺淤血、体循环淤血、脊外周水肿引起各种症状。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，严重威胁患者的生命安全，本文将简单的为大家讲解心衰的表现和常见的护理类型，希望对大家有所帮助。根据患者心衰部位不同，患者出现的症状也会有所差异。

表现一：左心衰

心衰患者最常见的表现就是活动耐力下降，患者容易出现精神萎靡不振、疲倦乏力的症状，部分患者会出现呼吸急促、呼吸困难（劳力性呼吸困难，即重体力劳动之后患者出现呼吸困难的症状，休息后可以缓解；夜间阵发性呼吸困难，即晚上患者容易憋醒并且快速坐起，需要至少半小时或者更长时间才可以缓解；端坐呼吸，即患者平卧几分钟就会感到呼吸困难，只能坐起来进行呼吸）的表现，严重者还有急性肺水肿（肺水肿是由于肺部血管和组织之间的液体交换功能障碍导致的肺水含量的增加）的表现，例如：咳嗽、胸闷、喘息、面色苍白、呼吸困难、咳血、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓、烦躁、口唇发绀等。部分患者可能出现心动过速、心悸等表现，个别患者可能出现颜面、下肢、眼睑等全身各部位的浮肿，甚至可能出现多浆膜腔积液的表现。其他还有胃肠道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降等。除以上表现，还可能出现尿少及肾损伤的表现,因为心衰导致患者肾血流量减少而出现少尿，长期可出现肾功能损伤。

表现二：右心衰

主要表现为体循环淤血，以浮肿为主，例如：多浆膜腔浮肿，部分患者可能出现肝脏肿大，甚至有淤血性肝肿大。患者还可以出现颈静脉怒张，有时也容易合并呼吸或者心率增快，甚至严重心力衰竭的表现，其他非特异性症状还包括：晕厥、抽搐、大汗、烦躁、食欲下降、体重不增或下降等。

表现三：全心衰竭

患者在心脏病晚期容易出现全心衰竭的情况，此时患者的病情危重，可同时出现左、右心衰的临床表现，主要表现为患者各个身体组织器官血液灌注不足所造成的相应症状，例如：患者四肢发冷、头晕、少尿等。因为从左心衰竭发展到全心衰竭的患者，呼吸困难等情况反而有所减轻，但是这种情况并不意味着患者的病情好转，反而是加重的表现，患者及家属需要引起高度的重视。

表现四：急性心衰

患者突然发生严重的呼吸困难、强迫坐位、大汗淋漓、面色惨白、口唇紫绀、暴躁易怒，同时咳嗽频率高，咳粉红色泡沫痰。急性心衰极重患者可能出现神志模糊、说胡话、意识不清等情况。急性心衰发病时还可能存在血压一过性升高，如果患者的急性心衰没有得到科学、有效的缓解可能发生休克。

护理类型一：一般护理

（1）加强患者的皮肤和口腔护理：需要给长期卧床的心衰患者勤翻身，慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，因此需要加强患者右侧骨隆突出处皮肤的护理，预防褥疮。需要为患者定时翻身、按摩，护理动作必须轻柔，预防患者皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护，预防身体局部受压而发生皮肤破损或者溃烂。加强心衰患者的口腔护理，预防发生因为药物治疗导致的口腔菌群失调出现口腔黏膜感染。

（2）大便通畅：大便通畅对心衰患者至关重要。对心衰患者需要进行床上排便的训练（①屈膝摇晃法：取平卧位于床上，然后将双腿屈膝并靠近胸前，大腿与腹部相互挤压，再用双手抱住双腿左右晃动，持续晃动1-2分钟即可，每天可以做2-3次。②胯部扭转法：取平卧位于床上，然后将双腿屈膝，双手平放于身体两侧，用大腿带动胯部进行左右扭转），此次之外，还应增加患者饮食中膳食纤维的含量，如果心衰患者发生便秘，应遵医嘱服用小剂量缓泻剂和润肠剂，在心衰患者病情允许的情况下可以扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应、状态、脸色，以防意外的发生。

（3）饮食：对于大部分心衰患者来说，要低盐清淡饮食，极个别的情况可以进食咸一点的食物，同时要合并考虑有无低蛋白血症，有无贫血等情况，饮食是防止心衰患者再次入院的非常重要的方面。心衰再次发作时，较多情况是身体内的水增多，身体水多和身体里钠离子多有非常重要的关系。因此对于心衰患者来说，低盐饮食非常重要，饮食一定要清淡，同时摄入身体的液体，包括：水、粥等，都要严格限制量。建议心衰患者每天都要称体重，每天早晨排光大小便，在吃早饭之前，同样的身体状态下要测体重，每天都要记录。如果今天体重比昨天增加1斤，要增加利尿剂的使用，以防身体里的水过多。心衰患者的饮食还要考虑到并发症的情况，如部分心衰患者白蛋白很低，也会影响到利尿剂的效果。这种情况下，在饮食上可以每天吃海参，补充蛋白含量。部分患者还合并贫血，这种情况可以吃含铁多的食物，这样有利于血色素上升。病情好转后可适当补充热量和高营养食物。选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。

（4）保证患者休息充分：需要根据患者心功能状况决定患者的活动和休息时间：心功能一级患者，可以不用限制活动，但是需要增加午休时间；轻度心力衰竭(心功能二级)患者，可以在早晨起床后从事轻微的活动，但是需要增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭(心功能三级)患者，以卧床休息为主，限制活动量为最佳；重度心力衰竭(心功能四级)患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或者坐位。对卧床患者应照顾其饮食起居，方便患者的日常生活。待患者的病情好转后可以逐渐增加每日活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、形成静脉血栓、皮肤破损、消化功能减退及精神异常等不良情况。

护理类型二：心理护理

（1）调动心衰患者的主观能动性。心衰患者自信心的降低和依赖感增强常造成患者需要终身进行药物治疗，调动患者的主观能动性是至关重要的，护理人员要同患者建立起指导合作或者共同参与的护患模式，让患者参与治疗和自我护理。护理人员需要经常听取患者对治疗、护理的意见和要求，这种模式使患者获得了权利，人格也受到了尊重。

（2）创造和谐的生活环境，保障治疗效果。患者的家庭成员需要了解心衰的相关知识，营造和谐的家庭氛围，避免发作因素，患者的家庭成员也应帮助患者树立起战胜疾病的信心，指导家庭成员给予心衰患者所需的心理支持。