新型钢板治疗肩锁关节脱位的早期临床疗效

新型钢板治疗肩锁关节脱位的早期临床疗效

朱伟明 

钟楼区邹区人民医院   江苏省常州市   213000

[摘要]目的 探讨新型钢板应用于肩锁关节脱位的早期临床治疗效果。方法 选取2020年1月至2022年3月我科收治的40例肩锁关节脱位患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（20例）与对照组（20例），观察组采用了新型带袢钢板固定；对照组采用了锁骨钩钢板固定。结果 所有患者均成功实施手术，无切口感染、神经血管损伤等并发症出现。两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。术后1年观察组Constant-Murley评分为（82.14±2.16）分，对照组Constant-Murley评分为（71.32±1.84）分，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。术后1年根据Karlsson评分标准评定疗效，观察组优良率为95.00%（19/20），对照组优良率为85.00%（17/20），观察组显著优于对照组。结论 针对肩锁关节脱位患者，应用新型带袢钢板固定手术对机体创伤更小、患者对于治疗效果感到满意，是一种值得临床推广应用的治疗方式。

[关键词] 新型带袢钢板；肩锁关节脱位；治疗疗效

    肩锁关节脱位占全身关节脱位的3.2%，占肩关节周围损伤的12%，多发生于青壮年，其发生率低于锁骨骨折，但受伤机制与锁骨骨折类似[1]。近几年来，，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。受损机制分为直接暴力与间接暴力两种，最常见的是直接暴力。对于Ｒockwood分型Ⅲ～Ⅵ型脱位患者，临床主张实施手术治疗[2]。针对肩锁关节脱位患者，我们采用了新型带袢钢板内固定进行治疗，取得了良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入排除标准

纳入标准：经X线片或CT检查证实Ｒockwood分型Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位患者；术后随访时间超过1年；临床资料完整者。排除标准：陈旧性肩锁关节脱位患者（受伤时间超过4周）；合并其它部分损伤需要手术治疗；合并全身系统性疾病不能耐受手术者；患者存在精神系统疾病不能有效配合随访者。患者术前均签署手术知情同意书，手术由同一医师团队完成。

1.2一般资料

    收集了2020年1月至2022年3月我科收治的40例肩锁关节脱位患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组20例患者，观察组采用了新型带袢钢板固定；对照组采用了锁骨钩钢板固定。两组患者在年龄、性别、受伤时间、部位、分型方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），具体数值比较见表1。

表1 2组患者一般情况的比较（x±s）

1.3 手术方法

    全麻麻醉成功后，患者取仰卧沙滩椅位，患侧肩下垫高约8cm。观察组采用新型带袢钢板固定手术，从喙突尖可触摸的底部至锁骨远端前边缘做弧形切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露并复位肩锁关节，用1枚克氏针临时固定，在专用导向器引导下，用4. 5mm钻经锁骨远端中后1/3垂直向喙突基底中央钻孔，再在锁骨孔前外侧约1cm处用2. 5mm钻钻孔。用2根5号爱惜邦缝线穿过钢板1、4孔，将1个带袢钢板放置于喙突基底，将其袢自锁骨表面的4. 5 mm孔引出，将另一带袢钢板塞于第1个带袢钢板的袢环内，将1、4孔爱惜邦缝线收紧打结，完成锥状韧带的重建; 将第2根爱惜邦缝线自锁骨表面的2. 5 mm孔引出打结，最后仔细修复肩锁关节囊，确定复位及稳定性良好后，常规关闭切口。对照组采用传统锁骨钩钢板固定手术，从肩峰上沿锁骨取一切口，依次切开皮肤、皮下组织，显露肩峰、肩锁关节，将钩端紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下，钢板置于锁骨外侧段上缘，并利用钢板下压锁骨，使肩锁关节复位，用螺钉将钢板固定于锁骨上，关闭切口。

1.4观察指标

    比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间。术后随访1年，根据Constant-Murley评分评价患者术后功能恢复情况，按照Karlsson评分标准评定疗效，分别为优、良、差。

1.5统计学方法

    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者均成功实施手术，无切口感染、神经血管损伤等并发症出现。观察组在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（

p＜0.05），具体数据比较见表2。术后1年观察组Constant-Murley评分为（82.14±2.16）分，对照组Constant-Murley评分为（71.32±1.84）分，两组比较差异有统计学意义（t=17.05，p＜0.05）。术后1年根据Karlsson评分标准评定疗效，观察组优11例、良8例、差1例，优良率为95.00%（19/20），对照组优9例、良8例、差3例，优良率为85.00%（17/20），观察组显著优于对照组，差异无统计学意义（χ2=1.11，p＞0.05）。

表,2 2组患者一般情况的比较（x±s）

3讨论

肩锁关节脱位是较难治疗的脱位之一，其治疗效果受损伤机制、脱位类型、治疗方式选择及术后康复锻炼等多方面影响。肩锁关节脱位是常见的肩关节外伤类型，以肩部疼痛、关节活动受限为主要表现[3]。尽管钩钢板治疗具有操作简单、创伤小等优势，但由于患者存在个体差异，导致钩钢板匹配性较差，易出现慢性疼痛、肩峰撞击征、肩峰骨折等并发症[4]。带袢钢板通过锚泊原理代替喙锁韧带进行肩锁关节复位内固定，其重建喙锁韧带的强度和刚度约超过自身韧带结构的1. 5倍，手术创伤较小，无需二次手术且不损伤关节面，无肩峰撞击等并发症发生[5-6]。

针对肩锁关节脱位患者，我们采用了新型带袢钢板固定治疗，并与传统钩钢板固定治疗进行了比较。接受新型带袢钢板固定治疗患者术后功能恢复更好，易于被患者接受，提高了患者的满意度。综上所述，新型带袢钢板治疗肩锁关节脱位是一种值得临床推广应用的治疗方式。

参考文献

[1]陈水斌，刘晖，罗德庆，等.重建锁定钢板联合锁定锁骨钩钢板内固定治疗锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2022,37(11):1173-1175

[2]周明，邹文，范少勇，等.关节镜下TightＲope绊钢板固定术治疗肩锁关节脱位的疗效观察[J].微创医学，2022,17(3): 329-331

[3]陈殿新，吴毅华，陈胜，等.关节镜辅助下Tightrope袢钢板与锁骨钩钢板治疗ＲockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床对比研究[J].右江医学，2022,50(9):665-668

[4]刘峰，苏鹏，李婷.两种方法治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].临床骨科杂志，2023,26(1):69-73

[5]穆建胜，裴月，姜越，等.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床疗效对比研究[J].云南医药，2022,43(5):62-65

[6]唐寅，郭宗慧.两种方法治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].临床骨科杂志，2022,25(4):523-526