胃溃疡突发穿孔怎么办

胃溃疡突发穿孔怎么办

金凤遥

攀枝花市仁和区仁和社区卫生服务中心  四川攀枝花  617061

现代社会下随着人们生活节奏的加快，生活和饮食习惯的变化，对身体健康造成严重的负担，胃作为人体十分重要的器官之一，胃溃疡的发病率持续身高，如果不加以防范，随着病情的进展，可导致胃溃疡穿孔。胃溃疡突发穿孔发病突然、病情进展快，可逐渐发展为细菌性腹膜炎，甚至导致感染性休克或死亡，对患者的健康和生活造成严重影响。那么胃溃疡突发穿孔该怎么办？本文对此进行详细介绍。

1. 胃溃疡突发穿孔发病原因及症状表现

正常情况下胃壁共有四层，由胃腔向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外侧的浆膜层。胃穿孔主要指上述四层全部损伤，穿透腹腔。胃溃疡是胃穿孔的主要因素，表现为持续性，短时间内波及全腹。胃穿孔约60%发生于胃小弯侧，40%分布在胃窦及其他部位。近年来随着胃溃疡相关知识的普及，且药物治疗效果的提高，因胃溃疡突发胃穿孔的情况有所减少。

胃穿孔按照疾病的缓急可分为急慢性两种，急性胃穿孔最为常见，突然发病，表现为剧烈的上腹部刀割样疼痛，通常积极保守治疗或手术治疗可以痊愈。慢性胃穿孔的起病缓慢，患者并无突然剧烈腹痛的病史，主要表现为餐后上腹部不适，由于发病时间较长，穿孔局部产生局限性感染病灶，通常需要手术治疗，愈合时间较长。

胃溃疡是胃穿孔的主要病因，胃溃疡本身便是一个能够深达肌层的损伤，受到患者暴饮暴食、饮酒等刺激下，最外层的浆膜层极易被穿透，最终引发胃穿孔。胃穿孔后内容物进入腹腔，内容物中的胃酸是一种强酸，可导致腹腔内气管的腐蚀、感染，引发化学性炎症及细菌性炎症。胃溃疡本身的疼痛症状通常不明显，主要表现为规律性的餐后隐痛，如果突发剧烈腹痛，提示极有可能为突发胃穿孔。吸烟、暴饮暴食、饮酒、情绪波动较大等因素可导致胃溃疡病情加重，诱发胃穿孔的发生。

对症状表现进行分析，急性胃溃疡穿孔多位于胃前壁接近胃小弯附近，通常发生于夜间空腹或饱食后，典型要症状表现为突发剧烈腹痛，疼痛呈刀割样，初始位于右上腹或中上腹部，随着病情的快速进展，可在短时间内蔓延至全腹，引发全腹疼痛，不过上腹部仍然是主要疼痛部位。慢性胃溃疡穿孔的穿孔病灶通常位于胃后壁，患者长期伴有腹部隐痛，且疼痛逐渐放射至腰背部。另外，胃溃疡突发胃穿孔除了上述典型症状外，部分患者还伴有溃疡出血、恶心呕吐、腹胀等胃溃疡原发症状。随着病情进展，可导致败血症，引发全身不适症状，如乏力、发热等，甚至出现呼吸心率加快、面色苍白、血压降低、肢体发冷等休克表现。

2. 胃溃疡突发胃穿孔的信号

腹痛。胃溃疡患者突发剧烈腹痛，疼痛开始位于上腹部或穿孔部位，表现为刀割样或烧灼样痛，通常为持续性，但是也可以阵发性加重。疼痛短时间内扩散至全腹部，可扩散至肩部，患者伴有刺痛、酸痛感觉。

休克。病情发展为细菌性腹膜炎和肠麻痹，患者可出现中毒性休克。

恶心呕吐。部分患者伴有恶心呕吐症状，并无剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时伴有腹胀、便秘等症状。

其他症状。发热、脉快，但是通常在穿孔数小时后出现。

3. 胃溃疡突发穿孔怎么办

胃溃疡突发胃穿孔患者通常伴有难以忍受的剧痛感，腹部剧痛提示为并发胃穿孔。患者及家属应掌握一些基础积极知识，有助于缓解症状，争取更多的治疗时间。突发胃穿孔时患者要保持镇静，选择左侧卧位，因为胃溃疡穿孔通常位于胃部右侧，左侧卧位有助于避免胃酸和失误进一步流入腹腔导致病情加重。如果医护人员尚未到达，家中有一些常规基础医疗设备，患者可自行安插胃管，具体操作方法：将胃管插入鼻孔到喉咙处，哈气的同时用力吞咽，将胃管咽入胃中。之后用针筒将胃部内容物抽出，有助于缓解腹腔感染程度，争取更多治疗时间，注意该过程中患者应保持左侧卧位。

胃溃疡突发胃穿孔起病急骤、病情进展快，需要及时进行治疗，避免延误最佳治疗时机。非手术治疗具体包括禁食禁饮、持续胃肠减压、镇静止痛、抑酸、补液就诊脱水、抗生素抗感染治疗等；手术治疗需要结合患者病情合理选择手术方法。

急性期治疗。针对病情严重患者，如果出现休克症状，首先要进行大量补液，同时进行抗感染治疗。医生结合患者年龄、体质状况明确是否进行急诊手术；如果患者全身状况较差，休克难以纠正，手术危险性大，应在改善全身状况后进行手术。通常会通过CT检查观察患者穿孔情况，如果治疗后6~8小时病情无好转甚至加重，需要进行手术治疗。

常规治疗。胃溃疡突发胃穿孔患者应保持左侧卧位，使腹腔内液体积聚在盆腔内，减少有毒液体的吸收，同时严格禁食禁饮，进行胃肠减压、抑制胃酸、静脉补充营养以及镇静止痛、吸氧等对症治疗。

药物治疗。主要包括：（1）抑制胃酸分泌。胃酸的腐蚀性非常强，特别是进入腹腔的胃酸，可导致严重腹膜炎，因此需要采用抑制胃酸分泌药物进行治疗，具体为质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。（2）保护胃黏膜。该类药物能够在胃黏膜表面产生一层保护膜，减少胃酸对胃壁的采集，具体包括胶体铋剂、前列腺素等。（3）抗感染治疗。通常采用头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星等广谱抗生素，如果确诊为胃穿孔，应尽早采用抗生素。如果需要进行手术治疗，术前及术后也需要采用抗生素。（4）抗休克治疗。如果患者伴有低血容量性休克或感染性休克等表现，应结合患者病情采用血管活性药物、纠正酸中毒药物等。除了上述药物治疗方案外，还需要注重对胃溃疡这一病因的治疗。

手术治疗。手术治疗方法包括胃大部切除术、穿孔修补术及为胃部分切除术。通常病情稳定，发病6~8小时内患者，可采用胃大部切除术，能够同时治疗穿孔和溃疡两种疾病。针对胃创伤性穿孔患者，可采用穿孔修补术，另外，如果穿孔时间超过12小时，腹腔炎症严重且存在水肿，伴有心肺肝肾等脏器病变患者，估计根治术风险较大，可采用穿孔修补术。部分外伤患者胃部穿孔数量较多，可采用胃部分切除术。通常情况下术前患者需要常规禁食禁饮，术后恢复进食主要按照试饮水、流食、半流食至普通饮食的顺序。

胃病在日常生活中十分常见，但是不同疾病严重程度所导致的后果也各不相同，很多患者存在“十胃九病”的观念，认为胃病十分常见，通常无需进行系统治疗，认为胃病能够自行痊愈，这一错误观念不但难以改善病情，同时会导致病情加重，胃溃疡突发胃穿孔便是一个十分典型的例子。胃溃疡突发穿孔应及时前往医院接受治疗，以避免病情加重导致其他严重并发症。