H型高血压与复发性脑梗死的相关评价

H型高血压与复发性脑梗死的相关评价

王艳芳,范永新,马俊平,马美玉

涿州市医院 河北 涿州072750

【摘要】目的 探讨H型高血压与复发性脑梗死的相关性。方法 选取我院收治的329例脑梗死患者，入选患者随机分为两组，监测动态血压个体化治疗组为实验组共132人，常规治疗组为对照组共197人。对入组的患者进行临床资料收集，所有受试者在入院时由神经科医生详细采集病史进行详尽的体检，分析两组患者血压、同型半胱氨酸（Hcy）水平。入组患者在本次脑梗死发作后1个月、3个月、6个月、12个月时进行电话随访，根据脑梗死复发的标准统计复发情况，评估预后。结果 实验组患者经过治疗后血压、Hcy水平显著降低（P<0.05）。治疗后实验组血压、Hcy水平均低于对照组（P<0.05）。根据随访情况显示，实验组比对照组复发率低，预后良好率高。结论 H型高血压患者复发性脑梗死的概率较高。

【关键词】 H型高血压；复发性脑梗死；相关性

前言

脑梗死是脑部血液循环障碍或组织缺血、缺氧导致脑组织坏死或软化的一种疾病，具有高复发率，高度复发率严重导致患者生活质量的下降，且预后较差[1]。有研究表明复发性脑梗死有多种发病机制增加脑梗死复发的概率，其中高血压、高血脂对复发性脑梗死存在一定的影响[2]。脑梗死特征逐渐趋向于高发病率、高复发率以及高病死率特征，其特征表现为脑组织缺血缺氧性坏死，大多数患者还会出现意识模糊、偏瘫等症状，给病人及其家庭造成不可估量的伤害和痛苦[3]。所以，对高复发率的研究显得至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的329例CI患者，入选患者随机分为两组，监测动态血压个体化治疗组为实验组共132人，常规治疗组为对照组共197人。所有受试者在入院时由神经科医生详细采集病史进行详尽的体检，收集患者一般资料。入组患者在本次脑梗死发作后1个月、3个月、6个月、12个月时进行电话随访，根据脑梗死复发的标准统计复发情况，患者的预后采用改良Rankin 量表(modified rankin scale，mRS)评分进行评价（mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分＞ 2分为预后不良，包括死亡者)。脑梗死复发满足：(1)出现新的神经功能缺损，且磁共振弥散加权成像序列上存在新发梗死灶；(2)初发症状、体征较前加重，距第1次脑梗死时间>1个月，排除进展性脑卒中。纳入标准：①均符合全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准，并经MRI或头颅CT确诊；②均合并有高同型半胱氨酸及高血压病；③所有入选患者均发病在1周之内；④年龄≥ 18岁；⑤如果是复发性脑梗死，本次发病前，mRS评分≤2 分。⑥出院后获得至少1年的随访。排除标准：①短暂性脑缺血发作或出血性脑卒中；②合并心房颤动；③其他免疫系统疾病、血液系统疾病、严重心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、血管炎、血管支架术后；④既往或通过目前化验和(或)影像学 检查证实或可疑存在肿瘤；⑤严重肝肾功能不全；⑥近1个月出现活动性炎症；⑦TOAST分型中的心源性栓塞、 其他原因及不明原因的脑梗死。所有患者签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法

在两组患者入院后分别抽取 3 ml 的空腹静脉血，经离心后取其血清，采用全自动生化分析并利用酶法检测两组的血脂水平。检测治疗前后血压水平，采用Hcy检测仪并利用微粒子酶免分析法检测其血清Hcy水平。

1.3统计学处理

本研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料均由（x±s）表示，两组数据采用t检验，计数资料采用例数表示，并进行卡方检验。P值＜0.05认为差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料对比

实验组与对照组的年龄、性别、BMI、血浆TC、TG、LDL-C、HDL-C数据差异均不具有统计学差异（均P>0.05）。见表1。

表1 实验组与对照组一般资料比较

2.2两组治疗前后血压、Hcy浓度变化

治疗前两组血压、Hcy浓度差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗前后血压、Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者经过治疗后血压、Hcy水平显著降低（P<0.05）。治疗后实验组血压、Hcy水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 实验组与对照组治疗前后血压和Hcy浓度水平比较

注：与治疗前相比*表示p＜0.05

2.3 两组脑梗死复发率比较及其预后

根据随访情况显示，实验组132例患者中脑梗死总复发例数为22例，对照组197例患者中脑梗死总复发例数为71例，根据MRS评分，实验组预后良好例数为86，对照组预后良好例数为81。实验组比对照组复发率低，预后良好率高。见表3。

表3 实验组和对照组脑梗死复发及预后情况比较

3讨论

高血压患病率的增长同样与脑梗死的发生密切相关，H型高血压是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，具有高Hcy的高血压可以称为H型高血压[4]，并且H型高血压患者发生脑梗死的概率较高[5]，应得到高度重视。

本研究对两组患者进行不同的治疗方案，两组患者一般资料对比无显著性差异，存在可比性，对照组采用常规治疗方案，治疗后血压及Hcy浓度改善并不明显，H型高血压依然存在，分析原因可能是个体对治疗方案不敏感，或治疗时间需延长，给予机体充分反应恢复的时间。实验组采用个体化治疗方案，依据机体不同情况采取不同治疗方法，经过治疗后血压及Hcy浓度有所改善，H型高血压改善，随访12个月后，实验组复发人数显著少于对照组，实验组预后较好。由此可见，个体化治疗改善H型高血压，降低了脑梗死的复发。

参考文献

[1]Anniwaer J, Liu MZ, Xue KD, et al. Homocysteine might increase the risk of recurrence in patients presenting with primary cerebral infarction[J]. Int J Neurosci. 2019,129(7):654-659.

[2]蔡徐强,徐学日,谷志英,厉三明,陈翠云,黄文画.不同TOAST分型复发性脑梗死的危险因素分析[J].中国民间疗法,2023,31(02):85-87.

[3]贺东红,黄亮星.大动脉粥样硬化性前循环脑梗死患者临床特征及预后影响因素分析[J].陕西医学杂志,2020,49(07):800-803.

[4]沈媛 . H 型高血压与不同类型脑梗死发病及短期预后的关系.实用临床医药杂志 , 2016, 20(13):179-181.

[5]丘宇.H型高血压与脑梗死复发率的相关性研究[J].中国医药科学,2021,11(15):183-185.

项目类别：保定市社发类  项目编号：2141ZF177