孕产妇的“第一杀手”是产后出血，你知道多少？

孕产妇的“第一杀手”是产后出血，你知道多少？

高琼

金堂县第三人民医院妇产科 四川成都610406

近年来，随着医疗技术的进步，孕产妇的死亡率大大降低，人们逐渐认为“生孩子是自然的事情”，却没有认识到孕产妇的死亡风险，但生孩子的风险一直都存在，从来都是不容忽视的。不论是在孕期还是在分娩的过程当中，孕产妇都有可能承受母婴健康受到威胁，甚至危及生命。

产后出血一直被称为孕产妇的“第一杀手”，在我国产后出血的发生率在5%左右，在每三例孕产妇死亡中，就有一例是因产后出血导致的。让我们跟随这篇文章一起来了解一下这位“第一杀手”吧！

产后出血是什么？

1、产后出血的概念

首先，产后出血属于一种十分严重的分娩并发症，是指新生儿在出生的24小时之内，孕产妇自娩后出血量大于或等于500ml，剖宫产手术后出血超过1000ml，严重威胁孕产妇生命健康。其主要表现为孕产妇产后阴道流血，以及失血性休克、严重贫血等情况。出现产后出血的症状主要以产后出血原因、失血量多少、失血速度等因素有着密切的关系。一般情况下，产后出血是十分危急的，并且危害严重，这需要引起孕产妇以及家属的注意，及时到医院就医，否则有可能威胁到孕产妇的生命健康。

2、产后出血的症状

对于孕产妇来说，产后出血的主要症状包括阴道流血、持续性出血。孕妇在进行分娩后，阴道流血或会阴部疼痛。还有因失血过多导致休克或者出现严重贫血症状，例如面色苍白、头晕、乏力、精神烦躁、皮肤湿冷、脉压缩小等等症状。

一般阴道分娩产妇，也就是我们常说的自然生产，其阴道出血的主要症状为阴道流血。出血颜色可呈现鲜红或者暗红色。有些情况下阴道流血不多，但会阴部会感受到疼痛。

剖宫产产妇产后出血的主要表现为胎盘剥离面的出现，以持续性出血为主，宫腔或切口处出现严重的出血情况。

产后出血的常见原因有哪些？

产后出血是一种可以威胁到孕产妇生命的并发症，对于孕产妇来说，更加清楚的了解其产生的原因，才更有利于阻止产后出血发生的可能性。在临床上，最常见的产后出血病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍。除此之外，组织物残留、宫腔感染、宫缩乏力这几种产后出血原因，更常见于晚期产后出血。

1.子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血这一并发症在临床上最常见的病因之一。在子宫收缩没有出现乏力的情况之下，子宫收缩是帮助产妇进行分娩后的胎盘剥离面的血窦关闭以及血栓形成，而在子宫收缩乏力的情况之下，就不能完成这一过程，导致流血过多。产妇出现产后子宫收缩乏力的原因是多种多样的，在临床上最常见的原因包括产妇全身因素、产科因素、子宫因素以及药物因素。

产妇全身因素主要是指产妇对于分娩过于紧张，其精神压力过大，或者过于疲劳，导致的产后子宫收缩乏力。或者是因为产妇的年龄过大、身体营养较差、肥胖或有其他慢性全身性疾病，引起子宫收缩乏力。

产科因素则主要是指产妇的产程过长，导致产妇体力消耗过大，因此出现产妇过度疲劳，不能够进行正常子宫收缩。或者产妇处于急产状况之下，产程过快。除此之外，还包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产妇贫血、前置胎盘、胎盘植入、宫腔感染等等因素，都能造成子宫收缩乏力。

子宫因素主要是指产妇子宫壁有损伤、子宫过度膨胀、子宫病变、子宫发育异常等等。有既往剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、多次人工流产等，都有可能导致子宫壁受到损伤。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等情况都会导致子宫过渡膨胀。子宫肌瘤、子宫纤维变性等都属于子宫病变。双子宫、双角子宫、单角子宫等子宫发育异常情况，也有可能会导致子宫收缩乏力。

药物因素则主要是指使用了过量的可能会导致子宫收缩能力下降的药物。主要包括麻醉剂、镇定剂、镇痛剂以及子宫收缩抑制剂等等。

2.胎盘因素

胎盘因素主要是指胎盘没有正常排出的情况，其中胎盘的异常情况包括胎盘滞留在产妇体内、胎盘出现粘连现象、胎盘没有完全排除仍有部分残留等等。在正常情况之下，一般产妇生产完十五分钟左右，胎盘便可以全部排出了，但如果孕产妇在分娩之后，半个小时时间之内，还没有排出胎盘，这就意味着可能出现胎盘异常情况，有产后出血的巨大风险。如果产妇的胎盘部分或者全部，不能够自行排出，则需要产科医生采取治疗手段，将胎盘从粘连子宫壁或者滞留子宫内进行剥离。但这个过程当中，有血窦开放的可能，同样有较大的产后出血风险。如果出现部分胎盘或者胎膜等物质残留在子宫之内的情况，也可能会影响产妇进行正常的子宫收缩，从而导致出现产后出血的情况。

3.软产道裂伤

软产道裂伤主要是指产妇在生产过程中，出现了会阴、宫颈、阴道、子宫下段等部位的损伤，这对于产妇来说具有较大的痛苦。而产生软产道裂伤的主要原因有以下几种，产妇的外阴弹性较差、婴儿过大、在生产时产力过强、阴道壁裂伤等等。除此之外，医护人员或者其他“接生”人员，助产的行为不规范，也会使得产后出血的几率升高。

3.凝血功能障碍

凝血功能障碍主要是指孕产妇自身具有原发性或继发性的凝血功能异常的情况。因为这一原因产生的孕产妇产后出血，其中原发性凝血功能障碍所引发的产后出血，包括产妇具有肝脏疾病或者再生障碍性贫血、血小板减少、血友病等血液系统疾病等情况。而继发性凝血功能异常，则主要会造成以下几种情况，胎盘过早剥离、羊水栓塞、感染、死胎、急性脂肪肝，导致凝血功能异常，加大产后出血的可能。

4.组织物残留

产妇的妊娠月份较大、子宫畸形、子宫肌瘤这些因素，都是造成组织物残留的重要影响因素。除此之外，因为手术操作导致的妊娠组织物并未完全清除继续残留于子宫腔内的情况，也不可忽视这部分。

5.宫腔感染

宫腔感染主要是因产褥期感染等因素造成的。常见的症状包括排出的恶露有明显臭味，腹部有压痛感，并伴随发热症状。

6.宫缩乏力

晚期产后出血当中的宫缩乏力，不同于早期子宫收缩乏力的情况。其主要是因为产妇的身体素质较差，虚弱多病，或者生产的时间过长，伤及产妇气血，导致恶露不断。

怎样预防产后出血？

导致产后出血的因素有这么多，那么我们如何预防产后出血呢?孕妇应在生产前做好什么样的准备工作呢?我们主要采取以下几种措施。

首先，在怀孕和生产阶段，应做好孕前检查和产前检查，这是最基本的预防措施。同时还应积极配合基础疾病或者妊娠期并发症的治疗，预防因这些疾病所导致产后出血。例如贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、凝血功能障碍、肝功能障碍等。

其次，在怀孕阶段，孕妇以及其家属也要注意营养均衡，减少食用高脂肪、高糖食物，多吃营养丰富且易于消化的食物。这可以在预防妊娠期糖尿病、高血压、巨大儿等并发症的同时，给孕妇提供良好的分娩身体基础，让产妇在生产过程当中有更好的体力。

孕产妇在怀孕期间，也可尽量进行一些简单的活动，增强体质。但应避免剧烈运动，防止早产、胎盘早剥等情况。在分娩之后，产妇也应该与新生儿早接触，让新生儿早吸吮，促进子宫收缩，减少产后出血风险。同时，也要时刻注意孕妇的情绪，当孕产妇出现情绪过于紧张或者疲劳时，及时排解孕产妇的不良情绪，帮助孕产妇树立起信心。

综上所述，对于孕产妇来说，在备孕阶段前要做好孕前检查。在怀孕过程中，也要进行孕期保健，及时发现问题并进行治疗。分娩时，树立信心，调整自己对于生产的心态，以平和的心态去面对生产，这样才能在一定程度上避免产后出血的发生。