这样护理竟然可以使ICU褥疮危重患者有效预防

这样护理竟然可以使ICU褥疮危重患者有效预防

谭锦

蒲江县人民医院ICU   四川成都  611630

褥疮是一个困扰全球医疗的问题，对于长期卧床、需要坐轮椅的中老年患者来说，褥疮是非常常见的并发症。随着当前我国人口老龄化的逐渐加重，褥疮的发生的数量在逐渐的上升。对于ICU患者来说，需要长期卧床进行休息，这就使得褥疮非常容易出现，而一旦出现了褥疮，患者的痛苦就会增加，感染的机会也会增大，会让患者住院的时间延长，进而加重患者家庭的负担。然而褥疮是能够通过一定的方式进行预防的，即便是已经形成的褥疮，也能够通过一定的方式让其治愈。本文就针对ICU危重患者的褥疮预防和治疗展开介绍，希望能对各位有所帮助。

什么是褥疮？

褥疮也被称为压疮，指的是在任何压力状态下导致的人体皮肤和皮下组织出现的损伤，常常发生在长期卧床，生活难以自理或者长期坐在轮椅上的患者身上，具体的表现包括了局部出现皮肤红肿的情况，对于情况严重的患者来说，褥疮还可能会导致肌肉或者骨骼出现深洞。由于局部受压的时间不同，褥疮的表现也有所不同，对于不同程度的褥疮，需要对其进行分别，才能更好地采取预防的措施，避免褥疮更进一步的发展。

I期褥疮是最早起的褥疮，患者的皮肤完整，在骨骼突出位置会便显出压红的情况，在解除压力之后的半小时内红肿未见消退。对于这种时期的褥疮，可以通过加强患者的翻身，让患者受压位置减压，来避免褥疮向更深层次发展。II期褥疮，患者的皮肤会出现破损或者水泡的情况，在这一阶段的褥疮预防，应该注意减压，让受压处的皮肤能够保持清洁，对创面进行保护，避免发生感染。III期阶段，患者的皮肤会出现破损，脂肪层会受到伤害，在这一阶段，减压工作已经刻不容缓了，一定要加强对创面的消毒工作，对创面做好全面的保护，定期进行换药，避免发生感染。IV期阶段，患者的皮肤开始破损，组织开始出现坏死，骨骼、肌肉、肌腱组织都会受到损伤，对于IV期阶段的褥疮，治疗起来已经非常困难，除了要让患者加强翻身，做好减压工作之外，还应该积极做好换药工作，做好创面消毒。

褥疮必须要提前进行预防，对于创口进行消毒和处理，避免让伤口深度进一步增加，错过治疗和恢复的最佳时机，增加患者的痛苦。

ICU住院患者褥疮容易出现褥疮的原因有哪些？

首先是体位的限制，ICU患者常常由于病情原因导致体位受到限制。对于一些颈椎和脊柱受到伤害或者病变的患者来说，需要保持平卧的姿势，不能翻身；对于病情危重、血压较低的患者来说，也禁止翻身；对于需要安装人工气道进行呼吸的患者来说，为了预防因为设置了呼吸机导致的肺炎，也需要将床头进行抬高，让患者仰头30°左右，这会给患者的骶骨位置带来更大的压力，增大摩擦力，这都会让患者褥疮发作的概率大幅提升。

其次是心理因素。由于患者病情危重，身上需要加装许多的监测设备，再加上伤口的疼痛，患者往往难以自主活动，也不愿意进行翻身，有些患者会担心翻身使得伤口出现开裂或者监测设备脱落的情况，因此不愿意翻身。

最后，患者由于病情或者药物的影响，容易出现腹泻的症状，这会导致患者的骶骨、肛周和臀部长期处在较为潮湿的环境下，这使得褥疮发生的概率会提高。

ICU住院患者的褥疮预防和护理措施

1.成立褥疮管理小组

ICU应该任命一名资深护士作为褥疮管理组组长，为ICU患者开展褥疮管理工作，组长应该由护师或以上职称的护士担任，需要经过严格的培训工作，能够熟练的应用压疮风险评估方面的知识，对患者的褥疮风险和等级进行分期评估和管理，对不同时期的褥疮进行正确的处理和指导工作。褥疮的管理工作可以建立分级管理制度，让患者对应的责任护士填写患者的褥疮风险等级评估表，根据评估的结果，有针对性的制定皮肤管理工作。每位患者每天需要进行一次评估，护士应该做好交接班工作，重视患者的皮肤管理，如果褥疮状态发生变化，应该及时调整护理计划，做好应对处理。如果有难以处理或者程度较深的褥疮，应该立即上报给组长，由组长组织护士们制定专门的褥疮管理方案，让患者的痛苦得以降低。

2.加强褥疮知识的学习

医院每月需要组织科室的护士进行学习，针对褥疮这一重难点问题，进行专项学习，让护士能够更熟练的应用压疮评分量表，更准确的对患者情况进行评估。对于高风险患者的看护，应该加强培训和学习，让护士能够根据实际情况，调整皮肤护理措施，做好应对，避免或减少危险因素的发生。ICU护士一定要加强对褥疮风险的管理意识，加强预防，强调皮肤管理的连续性，让皮肤管理工作的质量能够不断提升。

3.及时改变患者体位

对于褥疮的预防来说，最有效的方式就是能够让患者能够定时进行翻身，通过不断对体味进行调整和更换，能够让受压的部位得到更好地放松，让身体组织能够得到恢复。对于需要长期卧床的患者来说，每隔两个小时应该进行一次翻身，左右交替进行。为了让患者卧床的摩擦力降低，避免摩擦力对皮肤带来损伤，患者的床头抬高不宜超过30°。在帮助患者翻身的时候，动作应该更加轻柔，避免发生拖拽，对皮肤造成损伤。对于患者长期受压的皮肤部位，一般来说不建议进行按摩，在软组织受压之后变红属于正常的生理反应，在压力解除一段时间内就会自动消退，不会形成压疮，但如果持续发红，再加上按摩，就会使得皮肤损伤的程度加重，使得患者更加痛苦。

4.合理的使用护具

患者应该尽量卧与气垫床之上，尤其对于老年患者、外伤不能翻身的患者、消瘦患者以及肥胖患者等，更应该使用气垫进行保护。除了气垫之外、海绵垫、水垫和软枕也能降低患者受压程度，将这些护具放置在患者的脚踝、肩胛、骶骨等位置，能够有效的避免褥疮的产生和加重。对于颈椎受伤的患者来说，做好颈部的褥疮防护也非常必要，可以使用水枕放置于患者颈部，或者使用减压贴进行预防。

5.营养管理工作

ICU患者长期处于昏迷的状态，并且有些患者使用了人工气道，无法经过口腔进食，因此需要使用管饲的方式进行治疗。ICU患者的病情危重，常常处于高分解代谢的状态，身体容易引起负氮平衡，这就会让皮肤组织变薄，尤其对于骨突部位。如果不能做好营养管理工作，患者的全身抵抗力会明显下降，破损皮肤的修复能力就难以提升，更容易发生感染，因此对于ICU患者来说，需要做好营养管理，加强肠内营养，如果肠内营养补充不足，也可以结合肠外营养进行补充。

ICU危重患者的褥疮管理是一件非常重要的工作，但其也具有较高的复杂性，作为护理人员必须要掌握多方面预防褥疮的手段，这样才能更好地防治患者褥疮的发生和加重，减少患者的痛苦。