中医院DRG付费试运行问题及干预措施

中医院DRG付费试运行问题及干预措施

宁娟

乌鲁木齐市中医医院   新疆乌鲁木齐市   830000

摘要：随着我国医疗卫生制度的改革，推动了我国医疗医药医保的“三医联动”，并且相关的政府部门也印发了文件方案，也就是说这代表着中医院的DRG付费试运行将要在全国范围内开始进行，那么DRG付费试运行不管是对于医生患者而言还是对医院政府医保而言都将带来有利的影响。因此本文主要研究中医院DRG付费试运行中存在的问题并且针对于这样的问题提出一些干预措施，希望能够对相关的医院单位有所帮助。

关键词：中医院；DRG付费试运行；问题干预措施

近些年来我国医疗费用逐年的上涨，医疗保险支出快速增长，那么不管是对于个人而言还是对于国家医疗保险而言都十分有压力，所以在当前的形势之下，探索一种新的医保支付改革方式成为了现如今医保改革的重要问题之一。所以在中医院中试运行DRG分组付费问题，对于医院来说能够显著的减轻医院的医疗保险基本运行过大的问题，与此同时让群众看病的负担也变小了，而医院的收入结构也变得更加优化了，对于医院而言也是有很多有利影响的。

一、中医院DRG分组试运行问题

（一）医院的住院收入产生影响

在中医院实施DRG分组试运行之后，对医院的收入必将产生影响。第一点是医生填写在病例的时候填写不规范，导致在DRG分组的时候病例信息不能够入组，这样的话在一定程度上就会影响医院的住院收入问题；第二点是有部分的医疗疾病实际支付的医疗费用与DRG分组产生的费用是不一样的，很有可能是高于其分组费用的，那么这样一来就导致在中医院实施DRG分组支付之后实际上中医院的住院费用减少，那么这样一来在中医院实施分组试运行之后对医院的住院收入就产生了一定的影响[1]。除此之外在中医院实施DRG分组支付之后同一医保统筹范围之内的医院之间，竞争会越来越大，因为在中医院实施DRG分组支付收费之后，医院的医保总额预算是存在着一定压力的，就比如说同一级别的医院，同一医保统筹范围之内的医院，如果医院与医院之间的技术存在差距的话，那么就会直接性的影响到医院的统筹预算控制，这样一来就会加剧医院之间的竞争，医院方面会面临着较大的医保总额预算结算压力。

（二）影响医院的信息化管理

在中医院实施DRG分组收费之后，医院中原有的本就薄弱的病案管理系统将承担更大的数据信息压力。对于信息系统中的医疗费用成本，病例信息，病种数据等信息会受到一定的影响。而如果医院在改革之后其相应的数字化信息平台数据没有跟上脚步，那么就会导致在医保上的相关病案信息是不正确的，那么这样一来就严重的影响到了医疗服务，就会导致患者的医疗保险无法达到国家承诺的预期服务，那么这样一来对于患者来说就是极为不利的，所以中医院在实施改革制度之后，一定要将与之对应的信息化管理做到位，只有这样才能够让医院的结构变得更加优化。

（三）给医院管理体系带来挑战

既然医院顺应医疗保险制度而发生了改革，那么相应的医院的管理体系自然也需要进行更新升级，只有这样才能够与现如今的医疗制度相匹配。所以也就是说DRG分组收费制度给医院的管理体系带来了很大的挑战[2]。所以医院必须要尽快的设计建立一套符合医院发展实际的DRG管理体系，只有这样才能够对医院进行更好的管理。在设计建立管理体系的时候，一定要注意对各个部门进行职能的转换，比如说医院原有体制中需要按项目收费的问题，需要对其进行奖励机制的改革，只有这样才能够让医院运营管理更加的规范。

二、应对中医院DRG分组试运行问题的干预措施

（一）树立发展目标

在中医院确定了支付方式改革，使用DRG分组支付方式之后，一定要对医院的发展目标进行树立，秉承着提高效率适当注重规模的发展原则。而在医院住院收入中影响其收入来源的三个最主要因素分别是例均住院日，综合指数CMI以及成本率。那么为了提高医院住院收入首先就是需要提高CMI值，这样才能够从整体上提高医院的医疗技术水平。其次是需要减少例均住院日，这样才能够让医院的资源得到更加有效的利用，实现现如今可持续性发展的目标。最后是需要降低成本率，提升成本控制的能力，并且还需要注意的是，可以在实际允许的情况下，尽量的压低成本率，这样对于医院和患者的压力都能够减小。

（二）提升医院的市场竞争力

在现如今的医疗制度改革大环境下，医院都相继实施DRG分组付费进行相应的制度改革，所以医院之间必然面临着医保预算的压力。所以医院必然需要提升科学技术能力和服务水平，才能够在一定程度上减轻医保预算的压力。只有自身的医疗技术水平提高了，才能够让更多的患者来此治病住院，那么这样的情况就能够做到减轻医保预算的压力，这样一来就能够从整体上提升医院的水平[3]。那么在这样的环境中，医院之间也能够互相学习，从对方身上找出优秀的地方借鉴，对于缺点和不足进行自检，这样才能够帮助医院得到更好的发展。

（三）精细化管理成本

DRG分组支付方式对于医院来说带来了很大的挑战，要求医院能够在成本控制与管理方面更加精细化的对其进行管理。比如说在医院进行了分组收费制度之后，需要尽快的完善自身的成本核算信息管理系统，这样才能够跟得上改革发展的脚步

[4]。还有包括用科学合理的方式进行病例数据的分析与处理，提高数据信息处理的效率，并且在处理的过程这也需要对数据进行精细化的分析，这样才能够进一步的加强医院对于这些数据的控制程度，这样有利于医院对所有信息都能够做到精细化管理，进而提升医院整体的水平。

三、结束语

综上所述，医院DRG分组付费已经是医院管理模式改革发展的必然趋势，所以对于医院而言，需要接受来自时代发展的挑战，医院只有正确的看待DRG分组付费方式，正面的应对挑战与机遇，才能够让医院的管理制度体系结构变得更加完善，才能够更好的为社会大众所服务。

参考文献：

[1]秦永方. DRG/DIP赋能医院病种精益管理运营[J]. 中国医院院长,2023,19(06):82-84.

[2]刘彤. DRG支付方式改革下医院财务管理应对策略研究[J]. 中国产经,2023,(06):46-48.

[3]王莎莎,谢志毅,黄杰. 基于DRG的三级公立医院主诊医师医疗服务绩效评价研究[J]. 中国医院管理,2023,43(03):47-50.

[4]颜玉炳,郑秀萍,徐航. C-DRG和DIP在公立医院控费效果的对比研究[J]. 中国医院管理,2023,43(03):30-33.