了解儿童斜视，治疗把握时机

了解儿童斜视，治疗把握时机

沈权康

商丘市第一人民医院 儿童重症监护室 476000

斜视是儿童常见的眼病，以眼位偏斜为主，造成双眼单视功能障碍。儿童的斜视对于孩子的眼睛其实伤害还是很大的，斜视不仅影响外观，严重的话还会对视力有一定影响。了解儿童斜视的分类，成因，从而对于孩子的视力做尽早的治疗，也能尽量的避免其所造成的危害，广大家长们有必要对此加以重视。

1儿童斜视是什么？

斜视，学名“单眼外斜”，是指两眼不能同时注视同一目标，双眼注视不同目标时，双眼视轴在同一平面而产生的偏斜现象。正常情况下我们用两只眼睛观察物体，能准确地看到物体。如果双眼的视线不能同时落在同一个目标上，就会出现斜视。儿童患斜视主要有两种情况：一种是外斜视，另一种是内斜视，从医学角度上讲常见的有以下几种：

1、先天性内斜视：可由于胚胎时期内驱力的影响，使该位置上的巩膜发育异常造成内斜视。

2、代偿性斜视：由于两眼眼球向内、外方转动时，互相配合不协调，不能得到完全的注视而造成斜视。

3、后天性斜视：由于眼外肌萎缩或部分麻痹引起复眼外肌机能减弱而出现斜视；或者因眼眶肌肉运动障碍产生眶内肌麻痹而出现内斜；或者因眼睑提肌麻痹出现外斜；或者由于双眼屈光不正引起屈光参差（两个眼睛都落在同一个位置上）而引起斜视。

2儿童斜视的患病时期与原因

儿童斜视的患病原因有多种多样，常见的产生原因可以分为先天和后天，其中先天性的病因占80%左右。我们按发病年龄的不同可以大致分为三个时期介绍：1、婴幼儿期；2、学龄前期；3、儿童期。

1、婴幼儿期

约90%的患儿在出生后6个月内有斜视，一般为先天性远视或近视，此时期需要佩戴眼镜矫正视力。这一时期的儿童斜视的产生多由先天眼外肌肉的位置发育异常、眼外肌本身发育异常、中胚叶分化不全、眼肌分离不良、肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致；同时，也有的儿童斜视是由于生产过程中，产钳使用不当造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处从而引起眼外肌麻痹。

此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。

2、学龄前期

人的“单视”功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，而“精确融像”功能的建立要持续到5岁以后，立体视觉建立最迟，6～7岁才能接近成人，所以说在5岁前，也即双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。

大约50%的患儿在6岁以前形成内斜视，此阶段内斜视多为代偿性，主要表现为眼位偏斜，内斜视的孩子很容易被发现，表现为“斗鸡眼”，而家长发现后，往往也会及时带孩子来医院；还有一部分孩子的斜视是由于远视产生的，而高度远视眼患者常表现为间歇性外斜视，而间歇性外斜视的孩子，不仅不容易被发现，而且在疲劳或肌体状态差时还会导致儿童看东西时，一个眼睛往外跑，因此家长要留心观察才能发现，平时也要多加注意。

3、儿童期

在儿童斜视的患者中，其中约10%~20%的患儿在5岁以后形成内斜视，此阶段内斜视多由屈光参差和屈光不正引起，少数是先天性发育异常引起的。

一些孩子小时候因为眼睛的单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，存在任何不稳定的因素比如受到外界的干扰和影响如光线强弱变化或物体颜色变化等都会引起视网膜上的刺激不一致，从而引起斜视。除此之外，屈光不正导致的近视、远视、散光，以及远视度数较大都可能使屈光介质的折射角度发生改变，从而使双眼视觉功能受影响，造成儿童斜视。

除此之外，眼球本身病变造成的屈光参差，以及部分孩子由于外伤、手术造成的单眼或双眼视力不平衡也是造成儿童斜视的因素，家长在儿童成长过程中要时刻保持警惕，定期检查儿童的视力情况，从而为及时治疗争取时间。

3儿童斜视的危害有哪些

眼睛是心灵的窗户，是与外界沟通不可或缺的重要桥梁，而斜视的存在会对儿童的交流与生长带来严重的危害。斜视患儿的立体视觉功能有所损害，不能感知不同物体相互远近关系，不能从事精细的活动；同时，斜视患儿也因眼外观问题，受到周围人的取笑和排挤，导致孩子不合群，性格内向、自卑、自闭，影响其性格和心理的正常发育，严重影响日后的学习和生活，因此儿童的斜视危害不容忽视。

1、影响视力

发育期儿童斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。

2、影响融合能力及立体视觉

斜视患儿缺乏融合能力和立体视觉。融合是指两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为一个物像。立体视觉是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力，是一种较高级的精密视觉功能。立体视觉缺乏的患儿缺乏对正常的空间、感觉、定位的感知能力。生活中很多工作都是需要良好的立体视觉，如驾驶员、外科医生、机械零件精细加工、绘画雕塑等。在低龄儿童，斜视可影响大体肢体运动功能及精细的手、脑、眼协调运动的发育。

3、影响外观

一些麻痹性斜视的患者会出现代偿头位，如不及时矫正，会导致面部骨骼及全身骨骼发育畸形。斜视引起仪容外表上的缺陷，容易遭到其他人的嘲笑，对心理健康的发展产生负面影响。

很多家长认为，斜视等孩子长大会好转或仅仅影响外观，长大以后再治疗。其实这是错误的，研究表明，出生后早期发生的斜视，2岁左右矫正斜视预后较好，年龄越大，双眼视觉功能异常恢复越困难。一旦怀疑孩子有斜视，就立刻到正规医院检查治疗，千万不能耽搁。成年患者在术后仍有不同程度的双眼单视功能恢复，也不要放弃功能治愈的目的

4儿童斜视的治疗

儿童斜视的治疗方法有配镜、非手术治疗及手术治疗等，治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能。

儿童斜视治疗到正规医院就诊确定斜视的性质、程度、是否影响视力，首先应消除斜视造成的知觉缺陷，包括抑制、治疗弱视；双眼视力平衡后，再运用非手术或手术方法矫正斜视，其中许多斜视的矫治是一个综合治疗的过程，需要时间和耐心。此外，因为儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样，大部分孩子都需要手术治疗。只有小部分孩子可以通过保守治疗来控制斜视进展，需要根据孩子的实际情况来判断。

5把握儿童斜视的治疗时机

对儿童斜视的治疗而言，时机非常重要，因为只有时间对了才会有正确的、有效的治疗。专家：一般来讲，儿童斜视如果不及时治疗，等到12岁以后即使通过手术解决了斜视，也只能起到美容效果，而其双眼视觉功能却很难建立和恢复。因此，一旦发现儿童斜视，就应该及时就医治疗。

根据儿童斜视的发病原因可以把治疗时机大致的分为以下几种：

1、间歇性外斜视患儿：

如果间歇性外斜视患儿清醒时有接近一半的时间眼睛处于外斜位，影响外观，有视物疲劳症状时，应及早手术矫正。

2、后天性麻痹性或限制性斜视：

首先应查找病因并给予相应保守治疗，在斜视角稳定至少半年后方可考虑手术治疗。

3、先天性斜视：

先天性斜视必须早期手术。孩子的双眼视觉一般在5岁之前形成，正处于视觉发育时期的孩子如患有斜视，两只眼不能同时看同一个目标，就无从谈起双眼视觉的发育，如不及时矫正，最终孩子的双眼视觉就不能得到正常的发育而形成立体盲。

4、屈光不正造成的斜视：

由屈光不正造成的斜视则首先要矫正屈光不正，如有弱视应在弱视基本治愈后再行手术治疗斜视。

通过上文的介绍，想必大家对于儿童斜视的产生与原因有了清晰的了解，对治疗时机也有了科学的认识，在平时一定要多注意孩子的视力发育与成长，及时发现，及时治疗，为孩子的未来保驾护航。