我国医疗机构链式管理模式对围术期压力性损伤发生控制效果的Meta分析

我国医疗机构链式管理模式对围术期压力性损伤发生控制效果的Meta分析

王欢

天水市第一人民医院

【摘要】目的：系统评价我国链式管理控制压力性损伤，总结目前研究以及实践现状，提出下一步研究实践对策。方法：在多个中英文数据库中检索链式管理模式对压力性损伤的干预效果研究，均从建库至2022年7月30日检索，采用RevMan 5.4.1软件进行meta分析，筛选提取。结果：共纳入5篇RCT文献，共1856例患者，链式管理试验组929例，常规模式对照组927例。Meta分析结果显示，与对照组相比，试验组对围术期患者的干预较常规健康干预模式能更好的控制压力性损伤发生率，合并效应量为：（RR = 0.60, 95% CI[0.50, 0.72], P<0.00001）。患者满意度更高，合并效应量为：（SMD = 2.32,  95% CI[1.84, 2.86],  P<0.00001）。结论：链式管理模式在围术期压力性损伤应用中，对于患者的指标和指标均较常规干预模式更好，值得进一步推广；但链式管理对于围术期压力性损伤应用中仍存在一定问题，需要进一步解决问题，并面向全国增加推广范围，完善体系内容；此外由于纳入研究可能存在偏倚影响，结果可能存在局限性，未来还需进一步加以验证。

关键词：链式管理；压力性损伤；发生率；Meta分析

1材料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Librar、万方数据库，中国知网，维普，中国生物医学文献服务系统，检索时间为建库至2022年4月。以主题词结合自由词的方式开展检索，根据不同的数据库检索规则检索。纳入研究文献包括灰色文献。中文检索词为：压力性损伤、压疮、褥疮、压力性溃疡、受压溃疡、手术、术中、术后、围手术期，链式管理、链式流程。英文检索词为：pressure injur、pressure sore、bedsore、pressure ulcer、decubitus ulcer、operati、surgical、chain management、china、chinese。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）研究对象：各级医疗机构围术期的患者，不限性别，年龄，民族，病程；（2）干预措施：观察组在常规干预的基础上实施链式管理，对照组采用常规干预；（3）观察指标：压力性损伤发生率（PI率），纳入文献至少应包含一项指标；（4）研究类型：公开发表的关于链式管理对压力性损伤应用的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)。

1.2.2排除标准

（1）综述性文献，Meta分析，个案报道；（2）非中英文文献；（3）没有进行随机对照试验的文献；（4）无法获取相应结局指标文献。

1.3 文献筛选和数据提取

导入Endnote X9软件，由团队两名研究者独立阅读文献并进行筛选，数据提取，交叉比对。对于分歧内容与第三方合作讨论解决，确定符合标准的文件。提取资料内容包括（1）一般资料：第一作者、发表年份、地域；（2）基线资料：样本数量，年龄；（3）结局指标：PI率，患者满意度，医护满意度。

1.4 纳入研究的偏倚风险评价

根据Cochrane 5.1.0系统评价手册推荐的“偏倚风险评估”工具对纳入的随机对照研究进行评估。评估根据随机序列生成，分配隐藏，研究对象与实施者盲法，结果测量的盲法，结果数据完整性、选择性报告、其他偏倚。由于本研究内容难以实施盲法，除特殊说明，都将研究对象与实施者盲法以未知风险评估。

1.5 统计学分析

提取数据，采用RevMan5.4软件进行Meta分析。此次研究结局指标存在二分类变量和连续性变量。针对二分类数据采用相对风险率（relative risk,RR,）为效应指标，针对连续性变量，使用标准均值差（std mean difference,SMD）为效应指标。两项效应指标均以95%的置信区间（confidence interval，CI）进行区间估计。首先评价各文献异质性，通过计算I2 的值判断异质性大小，I2较小（I2≤50%，P≥0.1）时，判定为异质性良好，采用固定效应模型合并效应量合并效应量分析数据，I2较大（I2>50%，P<0.1）时，判定为存在较明显的异质性，采用剔除文献方式进行敏感性分析，采用随机效应模型合并效应量进行数据分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

根据以上检索条件，检索数据库，共检索到相关文献92篇，中文84篇，引文8篇。根据纳入标准和排除标准逐层剔除不符文献进行筛选，23篇进入全文复筛。经全文阅读，排除指标不全，内容不符合，质量较低文献后，总共有5篇文献符合纳入标准，基线资料均有可比性。文献筛选的具体流程见图1。纳入文献基本特征见表1。

图1文献筛选流程图

注：T为试验组C对照组为①PI发生率②患者满意度③医护满意度

图2纳入文献偏倚风险总结图

2.4 meta分析结果

2.4.1链式管理模式对围术期患者压力性损伤发生率的控制效果

本文所纳入文献中有5篇使用压力性损伤发生率作为结局指标。各项研究间异质性较好（I2= 28%, P= 0.24），故采用固定效应模型合并效应量进行分析。研究结果显示：在压力性损伤发生率这一指标上，链式管理模式相较于常规管理干预模式，具有显著差异，链式管理模式对围术期患者的干预较常规健康干预模式能更好的控制压力性损伤发生率，合并效应量为：（RR = 0.60, 95% CI[0.50, 0.72], P<0.00001）。

2.4.2围术期患者满意度比较

本文所纳入文献中有2篇使用患者满意度作为结局指标，其中一篇文献因患者年龄较小，代由监护人评价。各项研究间异质性良好（I2= 17%,  P= 0.27），故采用固定效应模型合并效应量分析。研究结果显示：在患者满意度这一指标上，链式管理模式相较于常规护理模式，具有显著差异，链式管理模式干预下的患者满意度更高，合并效应量为：（SMD = 3.24, 95% CI[2.87, 3.62],  P<0.00001）。

2.5 发表偏倚

对纳入文献数量5篇的压力性损伤发生率的控制效果这一指标进行发表偏倚检测，其余两项指标不纳入检测。从漏斗图可以看出，指标两侧存在一定不对称，说明指标可能存在潜在的发表偏倚。造成的偏倚的原因较多，可能是对链式管理干预积极的结果容易发表、本次研究所纳入的文献因研究内容局限性，均未采用盲法、特别要考虑到，针对围术期患者的常规护理方式和链式管理模式的方法在不同级别，区域的医疗机构均有区别，地域性较为明显、各研究存在一定的时间跨度等原因。

3 讨论

     手术患者由于术中无法更换体位缓解局部压力，加之血流动力学改变、长时间麻醉等多种因素作用，是压力性损伤发生的高危人群[12]。围术期压力性损伤一旦发生，常常会使患者增加住院时间，康复受限，经济负担增加，严重的甚至会导致患者死亡，在社会层面上也会造成我国医疗资源浪费。作为经被公认为是可以预防的院内获得性不良事件[13]，使压力性损伤发生降低，是目前管护的关键任务。链式管理作为一种精细化的管理模式，现在已经在我国诸多医疗机构有相应研究活动。

参考文献

[1]张洪君, 卢, 刘金莲. 我国压疮管理现状与建议 [J]. 中国护理管理, 2014, 14(07): 673-5.

[2]B K D. A Change in Focus: Shifting From Treatment to Prevention of Perioperative Pressure Injuries [J]. AORN journal, 2019, 110(4).

[3]LISETTE S, TOM D, F G M H. Incidence of pressure ulcers due to surgery [J]. Journal of clinical nursing, 2002, 11(4).

[4]顾洁, 张茵英. 基于链式管理模式的多学科联合健康教育对门诊高血压患者服药依从性的影响 [J]. 解放军护理杂志, 2019, 36(05): 54-7.

[5]王春惠, 雷红霞. 急救链式护理管理流程在基层医院中的应用 [J]. 护理学杂志, 2011, 26(15): 8-10.