医疗电子票据系统设计方案与实现

医疗电子票据系统设计方案与实现

姚晨龙

上海市儿童医院  上海 200062

摘要:在医院持续发展的过程之中，收费票据的管理是复杂且重要的过程，推动建设医疗电子收费票据可以促进医院内部财务管理工作的顺利进行，更具科学性和有效性。为医院进一步实现医疗电子收费票据管理提供一定的借鉴意义。

关键字：医疗信息化、电子收费票据

由于收费部门兼顾财务和服务双重任务，是医院的前沿阵地，并且具有现金流量大、人员流动频繁、工作错综复杂等特点，票据管理是收费部门工作的一个关键环节，也是难点问题。因此票据管理的信息化程度很大程度影响院内的业务流程和患者的就医体验，同时票据管理的信息化使得账务管理更加透明、高效、很大程度的防止了不发分子违规操作谋取经济利益的手段。上海交通大学医学院附属上海市儿童医院作为医疗收费电子票据改革试点单位之一。于2020年8月7日成功开具上海首张儿童专科互联网医院医疗电子收费票据，并进一步在门急诊和住院陆续启用医疗电子收费票据。

1推进医疗电子收费票据的政策支持

2017年6月19日，财政部发布的《关于稳步推进财政电子票据管理改革的试点方案》明确了财政电子票据的基本概念。

2018年11月，财政部下发《关于全面推开财政电子票据管理改革的通知》，为深化“放管服”改革部署，贯彻“互联网+政务服务”要求，保障个人所得税改革顺利实施，提升财政票据监管效能，决定全面推开财政电子票据管理改革。

2019年7月，财政部、国家卫生健康委、国际医疗保障局联合下发《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》，决定全面推行医疗收费电子票据管理改革，要求市财政、卫生健康部门、医疗保险部门、医疗机构积极推进改革，实现信息互通，按财政部规范统一全国医疗收费票据式样，规范医疗收费电子票据填列、报销入账及归档。

2医疗电子票据的设计方案

2.1 相关服务器配置及搭建

2.1.1WEB服务器

院内开票量大，且患者普遍希望实时获取票据，为防止出现服务停止后无法开票，影响院内正常业务流程，引发患者不满，特设置WEB服务器，实现请求分发，医院HIS系统调用WEB服务器，由WEB服务器进行负载均衡处理分发到医疗电子票据平台。

2.1.2医疗电子票据管理平台区

部署医疗电子票据平台服务、缓存、协调服务与外围系统区的签名服务器对接实现身份认证和开票签名；与数据库区对接；根据医疗票据建设经验患者平均就诊一次将产生2张票(保守估值)，票据开具量较纸质票据时代将有大幅度上升，依照医院整体业务特点及体量，决定采用集群环境的部署方案。

2.1.3数据库区

由于院内开票信息数据量巨大，且财政监制后电子票据将使用PDF的形式保存在医院本地，需要的数据存储空间较大，设置一台数据库服务器，负责存储电子票据的开票数据；以FastDFS文件存储电子票据版式文件。

2.1.4外围系统区

院内开具电子票据的同时，在电子票据背后添加签名串，需要设置CA签名服务器，提供身份认证、开票签名等服务。

2.2数据测算

2.2.1医院业务量评估

医院前期调研医院年就诊人次，其中门诊业务量往往会占据90%以上医院总量。患者去门诊就诊正常情况下因先挂号缴费后进行门诊缴费。因通常情况下患者普遍会发生两次缴费行为。保守预估开票量为：医院就诊人次* 2。实际场景中，还会发生退费，复诊、住院等业务。因此建议业务量估算以：医院就诊人次* 3。

2.2.2业务数据量

医疗电子票据平台中，数据主要分成三类，一类为静态数据类，一类为动态数据类，另外一类为数据库管理系统自身所需的基础数据，如回滚段、临时表空间、日志归档等。静态数据类是指数据在系统初始化完成后数据量变化不是很大，相对保持在一定范围之内，不会随着业务系统的使用而成线性增长，这类数据主要包含系统基础数据配置、用户信息、权限等；动态数据类是指随着业务系统的使用，数据量呈线形增长，该类数据主要包含财政电子票据、财政票据明细信息等业务数据；由于数据库系统自身所需的存储空间与数据库系统的环境配置有很大关系，因此这里不做估算。

根据统计，我院年开票量约在1100万份左右（电子票票量≈纸质票票量*2），在系统设计中，每份财政电子票据在系统中存储大约需要25k（包含医疗明细清单数据），按照这个容量来看，业务数据大约需要存储空间大约为：每年业务数据存储空间 = 1100W*25k ≈265G。按照系统设计和业务特点，生产系统中按照保留3年的数据的规划，这样，业务数据存储空间大约为业务数据存储空间 = 265G* 3 ≈800G。另外考虑到业务表上会根据实际情况使用到索引等，该部分所需要的空间按照业务数据的20%计算，这样业务数据所需要的总空间为业务数据总存储空间 = 800G* （1 + 20% ）≈ 960G。

2.2.3电子票据文件系统

电子票据文件系统中保存了财政部电子票据数据规范中的电子票据签名后的xml数据和pdf文件，其中pdf文件是展示文件（包含医疗明细清单），医疗收费电子票（门诊）按一页医疗明细清单计算，所需保存的数据平均大小约为180K，医疗收费电子票（住院）按八页医疗明细清单计算，所需保存的数据平均大小约为400K，医疗电子票据平台每年开具住院票量100万、门诊票量1000万，容量估算如下： 每年存储容量 ≈1000W* 180K + 100W*400K ≈ 2T。按照系统设计和业务特点，生产系统中按照保留5年的数据的规划，业务数据存储空间大约为业务数据存储空间 = 2T* 5 ≈10T。

3电子票据平台实现的现实意义

3.1提高用户体验

信息化电子票据可减少了收费员在开票过程票号核对、打印、盖章等工作，同时加快了业务办理的时间，日终结算时减少纸质票据的数据核对，减轻工作压力。结算中心大大减少了关于纸质票据的保管、分发、审验的工作量，从而大幅度降低数据核对及数据统计的难度，并提升数据核对的高效性及准确性。

医疗电子票据带来的最大意义是通过更加便捷、高效的在线结算服务，就医人员可实现线上挂号、线上缴费结算，实时获取电子票据，享受取票一站式的就医服务。患者缴费结算后可通过微信公众号、支付宝生活号、取票小程序等渠道实时接收到电子票据。线下缴费后，可扫描电子票据告知单中的二维码，及时获取电子票据，减少排队取票时间。电子票可保存在取票软件、微信/支付宝卡包、手机相册，患者可随时随地进行查看，避免了纸质票据损坏、丢失等风险，为患者提供了电子票据获取、保管、查看等便捷的用户体验。

3.2规范管理水平

医疗电子收费票据使得票据相关流程更加便捷，医疗电子收费票据管理系统可实现票据自动申领、分发，开具、审验，改变了纸质票据既要管理票据实物，又要管理票号的情况，从而解决了纸质票据对账难、易出错的问题，优化了票据管理的业务流程。同时还有利于医院加强财务规范和内部监管。医疗机构的每一笔收费业务，通过系统后台对接，自动给生成对应的电子票据，前台人员无需操作票据开具业务。电子票据不可篡改，财务报表更为精准。利用电子票据数据易抽取、易统计的特性，可以为深入分析医疗机构营收数据，提供多维度的分析数据；为院领导层制定战略规划提供决策依据。

3.3降低成本

电子票据不需要纸质载体，减少了购买、搬运、打印、仓库存储保管等资金成本，节省了使用纸质票据产生的相关费用，大大降低了经营成本。电子票据管理系统利用互联网技术实现票据的自动申领、发放、开具、审验；利用数据库进行数据存储，轻松实现收入自动统计，收费及开票数据自动核对。电子票据系统的使用，代替了纸质票据的人工运输、分发、整理、装订、手工记账、对账等工作环节，大幅度地减少了人工及时间成本，提高了结算效率。

结论：在构建医疗电子收费票据管理系统的过程中，要促进管理趋于精细化，在保证高效服务患者的同时，使信息管理更加方便快捷规范，需要根据医院的发展现状和实际需求，使之发挥管理的最大效用。