疝气治疗知多少

疝气治疗知多少

骆俊贤

蒲江县成佳镇公立卫生院，四川 成都，611636

疝气为人体组织、器官部分离开之前的位置，经人体间隙、薄弱位置、缺损位置进入到另外的位置。在临床中，疝气有很多种，如脐疝、股疝、腹股沟直疝、斜疝以及切口疝等，疝气的发生和咳嗽、妇女妊娠、喷嚏、小儿过度啼哭、腹部过肥以及老年人腹壁强度退化等存在着密切的关系。疝气的形成和患者自身体质存在着很大的关系，最为主要的原因就是气血不畅。

腹部外科所说疝一般是指腹外疝，腹腔内脏器经腹壁薄弱位置或者缺损位置突出至体表，可形成疝，对此，疝的内容物一般为腹腔内的器官，比如膀胱、肠道或者大网膜等。若腹腔内器官进入至腹腔内空隙，一般被叫做腹内疝，体表无法看见。就腹外疝结构来讲，其包含有疝内容物、疝囊以及疝被膜等，在腹外疝中腹股沟疝最为常见，所占比重大约是90%左右；而后为股疝，所占比重大约是5%，比较常见的腹外疝还有切口疝、白线疝以及脐疝等。股疝多发生于中年经产妇女，是指自腹股沟下方卵圆窝位置突出的疝气，疝块通常不大。脐疝是指自肚脐向外突出的半球形疝，研究表示，大部分儿童脐疝是先天发育不全，再加上儿童常常哭闹或者咳嗽所致。

疝气常发生于腹股沟区，在触诊的时候能摸到肿块，其中小儿疝气大部分是因换尿布、健康门诊或者入浴时被检出。当出现疝气后，机体腹压上升，影响患者消化系统，同时还会引起便秘、下腹部坠胀、腹痛以及腹胀气等症状，导致机体吸收能力以及体质下降，容易使患者产生疲劳感。腹股沟疝的发生容易使患者生殖系统、泌尿系统受到影响，造成老年疝气者尿频、夜尿增多以及尿急等。当小儿疝气发生后，部分患儿可能因疝气内肠管或者网膜受挤压、碰撞而出现炎性肿胀，不便于疝气回纳，造成疝气嵌顿，甚者还会引起腹部剧烈疼痛、肠坏死或者肠梗阻等，威胁到患者生命安全。

疝气在保守治疗下，能够阻止疝气发展，然而这种治疗方式治疗速度比较慢，一般适合轻度疝气患者，对于中老年患者，因其年龄较大，自身多项机能衰退，以保守治疗的方式进行治疗，很难控制病情变化，在这种情况下可采取非手术方式辅助治疗。对于儿童疝气，一般则结合患儿具体情况选择相应的治疗方法。手术治疗目前是根治疝气最为常用的方式，其中正规无张力疝修补术在治疗疝气后，复发率可控制在1%左右，所获疗效显著。

保守治疗一般分为两种，第一种是药物治疗，该方法能够缓解疝气造成的便秘、腹胀以及腹痛等表现，减轻疝气现象，但在用药以后，依旧没有办法控制疝气脱出。在临床治疗中多用结核丸或者补中益气丸等相关中成药进行治疗，或者用肉桂研磨醋调、纱布包敷脐部等进行治疗。第二种是疝气带疗法，该方法能够快速阻止疝气凸出，有效控制病情发展和疝气造成的便秘、腹胀以及腹痛等症状表现，但这种治疗方法只适合用于可复性小肠疝。目前在临床中治疗疝气最为有效的一种辅助性治疗器械用品就是疝气治疗带，无需手术，操作方便，对日常生活以及工作没有影响，没有毒副作用。在治疗的过程中，通过会阴部穿过疝气带，将腹前部和腰带连接，治疗中防止疝气带将阴囊、睾丸压住。协助患者保持平卧位，用手把腹股沟、阴囊内肿物回纳到腹腔，腹沟内环位置置入一号球，即束带、腰带固定在腹前交叉处，从而达到温阳散寒和促进漏出物回纳的目的；接着放置二号球，发挥出理气生机以及巩固治疗的作用，对于双侧疝气患者，可把一号球、二号球分别置入两侧疝气处，从而获得较好效果。

手术治疗主要有，疝修补术、疝腹腔镜修补术、无张力修补术以及疝补片，其中疝修补术是指缝合缺损周围组织，对疝环口进行修补，通常手术切口长度为6-8cm，住院时间比较长，术后疼痛、感染比较显著，需施予常规抗感染治疗，该手术复发率比较高。采取疝传统修补术治疗的患者，一般情况下需要3个月才能完全恢复，如果患者为特大疝，则完全恢复时间可能需要半年或者1年。疝补片修补手术是指使用补片材料将缺损疝环口覆盖，并实施修补，比较常用的手术方式就是无张力修补手术，该手术的切口比较短，一般为4-6cm，术后住院时间为3天-6天左右，复发率低，相对于传统疝修补术而言，完全恢复时间短，如果是普通疝，一般只需要1个月就能完全恢复，如果是特大疝，一般需要3个月-半年就能完全恢复。疝腹腔镜是指通过腹腔镜的指导，使用疝补片修补，术中切口为3处，各切口长度在1cm，通常情况下，术后住院时间在4天-7天，手术需要全麻，复发率所占比重大约是10%左右，术后容易产生气腹损伤，恢复时间和疝补片差不多。开展手术进行治疗之前，应协助患者完成相关检查，如粪便检查、血液检查以及尿液检查等，做好备皮工作，根据手术要求进行灌肠，嘱咐患者禁食和禁水。手术完成后，防止伤口沾水，同时不能过度用力，如果发生呕吐，则需要禁食4h；如果伤口位置出现红肿热痛、发烧或者渗出液等，则需及时到院复诊；如果切口位置疼痛显著，没有办法耐受，则根据医嘱采取相应的止痛方式。

对于婴幼儿疝气，一般需要根据患儿病情变化程度明确治疗方式，如果患儿为可复性疝气，病情不是很严重，则可用疝带治疗；也可采取手术进行治疗，以此避免病情持续发展，防止出现肠梗阻或者疝嵌顿等并发症。如果采取手术治疗，则应综合考虑患儿的特殊体质，因患儿气管、组织都比较细微，在手术中很容易使输精管、精索动脉等受损，或者在手术期间，小儿配合度低下，哭闹现象严重，也容易引起相关并发症，加大治疗的危险性，因此在操作时，必须要特别小心和谨慎。如果情况允许，尽量避免以手术的方式对小儿疝气进行治疗，或者送至专科医院就诊治疗，通过专业性指导治疗，获得更为显著的效果，减轻各种不适感。