正畸治疗前后硬组织的变化的研究进展

正畸治疗前后硬组织的变化的研究进展

闫凤杰

内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特市，010000

摘要：在正畸治疗过程中，口腔硬组织与矫正密切相关。通过对牙齿、牙弓及颌面部的关系进行分析与研究，口腔硬组织可以相应的反应出上下颌各自的形态、大小位置和上下颌之间的关系，在术前可作出正确的判断，在术后可以对口腔颌面部进行综合评价。

关键词：正畸 硬组织 安氏分类

随着社会物质与文化水平的进步与提高，因错牙合畸形对口腔颌面部的发育以及对口腔健康、功能及美观都会产生影响，人们对口腔颌面部及错牙合越来越重视，患者也随之增加。正畸治疗通过对牙齿的移动，引导牙弓或者颌骨的改建，来达到牙颌系统的正常水平，发挥口腔颌面部的相应功能，形成相应的口腔颌面部正常的形态。然而如何评价口腔颌面部的变化与进展需要我们通过对口腔颌面部硬组织的正确的诊断与准确的分析。

在错牙合畸形的的众多诊断类型中，口腔硬组织的的变化引起了众多学者的广泛关注。目前针对口腔颌面部硬组织的结构及变化较为复杂，不同类型的错牙合的口腔硬组织有不同的变化发展，因此学者对口腔硬组织的变化展开了大量的相关性研究。当今，影像学的进展促进对颌面部硬组织的认识。由于学术领域学习方向及领域各分其类，因此有必要对口颌系统硬组织的分析，归纳总结正畸治疗前后口腔颌面部系统的硬组织的特点以及变化，这对口腔正畸治疗的治疗前设计及诊断和治疗后的判断及分析都有重大意义，以达到口腔平衡、功能、稳定及美观的目的。

2不同类型错颌畸形的硬组织变化

2.1安氏一类错牙合硬组织的变化

据研究表明：安氏一类错牙合表现较为复杂，可表现为，牙列拥挤，牙弓狭窄，上颌前突，双颌前突，前牙深覆牙合，前牙深覆盖，后牙颊向错位等。据研究表明，安氏一类错牙合患者在所有各型错牙合患者中占比最大[1]，而成年人患者在此中占比也较多[2]。根据研究结果显示：安氏一类成人患者的共同特点是下颌后缩并伴有安氏二类错牙合趋势。年轻成人安氏一类患者有发育不足、尤其是面下1/3尤其发育不足，下颌还伴有后缩趋势。[3]在生长发育高峰期，要促进下颌骨的生长发育，改善下颌骨的后缩，促进形成的下颌骨面型。对于成人患者只能够改变前牙唇倾度以及牙列牙弓的长度以及上下颌的突度来代偿治疗或掩饰治疗以达到个别正常牙合的目的。

2.2安氏Ⅱ类错牙合硬组织的变化

成人安氏Ⅱ类正畸一般多以“嘴凸”为主诉，以美观为目的进行正畸矫治。安氏Ⅱ类错牙合患者的机制多是：1）上颌发育过度，下颌发育正常；2）上颌发育正常，下颌发育不足；3)上颌发育过度且下颌发育不足；4）TMD功能性因素导致的下颌发育不足。[4][5][6]主要表现为上颌前突、前牙深覆盖、深覆牙合，上颌前突面型（Ⅱ¹类）或者表现为上颌牙舌倾、深覆牙合，面下部过短（Ⅱ²类）。

2.2.1成人安氏Ⅱ类错牙合正畸治疗前后硬组织的变化

对于严重的成人上颌发育过度或者下颌发育不足患者，最佳方法是采用正畸-正颌联合治疗的方法进行矫治[7]，而对于轻中度患者，通过正畸掩饰性治疗也可以获得良好的矫治效果[8]。据研究结果显示：SNA、SNB、ANB均未发生明显变化[9][10]，表现了成人的拔牙矫治对骨骼没有明显影响，没有发生明显的变化；而MP-FH,Y轴角均有所增加，说明垂直向有所增加，下颌有所后缩；[11]U1-AP的值减小趋近于正常值，说明，侧面貌趋近于正常，有所改善。正畸治疗二类错颌患者可见面貌有所改善，上下颌矢状性位置关系未发生明显改善，而是通过上下颌前牙的位置，内收前牙等发生变化来改善面貌。

2.2.2生长发育高峰期正畸治疗前后硬组织的变化

青少年可能因遗传性因素、功能性因素、口腔不良习惯等导致颌骨发育异常。主要特征为上下颌骨发育异常，以下颌发育不足或者下颌后缩等特征居多,头影测量分析ANB角大于5°[12]。处于生长发育高峰期的青少年细胞代谢快，组织改建能力强，上下颌骨具有一定可塑性。正畸治疗通过抑制上颌骨的生长发育，促进下颌骨生长来协调上下颌骨关系,[13]牙槽骨的适应改建来达到SNA角减小，SNB角增大，下颌骨位置略前移使上下颌骨发育正常。[14]通过二类牵引使下颌前移，上颌前牙内收，颌骨的矢状向关系不调有改善，达到咬合的均匀紧密接触。

2.3安氏Ⅲ类错牙合硬组织的变化

Ⅲ类错牙合通常表现为前牙对牙合、开牙合甚至反牙合，上颌后缩或者下颌前突等特征，明显影响患者的侧貌美观甚至功能，对患者的心理和生活造成了一定程度的影响

2.3.1正畸正颌联合治疗后硬组织的变化

成人安氏Ⅲ类错牙合患者的下颌前突影响较大，成年人生长发育基本完成，单纯的正畸治疗可能不一定有较好的效果，可以通过正畸正颌联合的方法来纠正患者的上下颌骨畸形，改善口腔颌面部软硬组织来达到更好的效果。通过术前正畸治疗、口外正颌手术以及术后正畸治疗来排齐牙位，调整牙列及牙弓。通过术前正畸治疗，患者的上前牙倾斜度以及突度有所减小，下前牙的突度以及倾斜度有所增大，这位正颌外科手术奠定了良好的基础。正颌外科手术主动调整那患者的牙齿及颌骨关系改善上下唇突点的方向，术后正畸改善调改牙齿的方向。正畸正颌联合治疗可以明显改善骨性Ⅲ类错牙合，改善侧貌以及颌骨关系，但要考虑牙根吸收的问题。[15][16][17]

2.3.2骨性Ⅲ类错牙合掩饰性正畸治疗后硬组织的变化

骨性Ⅲ类错牙合症状比较明显，但是因为正颌外科手术有一定的风险性以及危险性，患者因对手术的恐惧和较高费用可能难以接受，也有相当一部分患者选择通过掩饰性正畸治疗来达到Ⅲ类错牙合一定限度内的矫正与改善。一般掩饰性矫正Ⅲ类错牙合通过佩戴上颌颌垫以及滑动内收下前牙的方法，配合使用垂直牵引、交互牵引等方法使上颌长度有所增加，下颌前段长度有所减少，调整上下切牙的位置关系，改善前后牙齿的覆牙合以及覆盖关系，在有限的条件下达到最大的治疗效果[18]

3.0结语

综上所述，不同的错牙合畸形类型有不同的矫正方法。不同的矫正方法在一定程度上能够排齐牙列，改善骨性畸形，调整上下颌牙列的位置关系来达到平衡、稳定、美观的治疗目标。

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