中药穴位贴敷治疗癌症恶心呕吐取穴及用药综述

中药穴位贴敷治疗癌症恶心呕吐取穴及用药综述

张璐,胡全林*通讯作者

金山区中西医结合医院肿瘤科    上海    201501

摘要：查阅整理相关穴位贴敷治疗癌症恶心呕吐文献，分别从单用穴位贴敷以及合内服中药、耳穴压豆等方法治疗恶心呕吐综述。指出穴位贴敷临床用药以温里药、理气药、补虚药为主，分别有吴茱萸、陈皮、生姜、白术等，穴位以中脘、足三里、内关为主。对于缺少大规模、多中心的临床试验研究等问题应是今后研究的主要方向。

关键词：癌症；恶心；呕吐；穴位贴敷；综述

恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一。极大地危害人类的健康并将成为新世纪人类的第一杀手［1］。癌症患者的恶心和呕吐十分常见，并且严重影响生活质量，可导致诸多并发症，包括营养缺乏、电解质紊乱、脱水、吸入性肺炎、窒息甚至死亡等。大约有20%~30%的晚期肿瘤患者有恶心感，在生命的最后几周，这一数字高达70%［2］。

穴位贴敷疗法是中医传统外治法之一，是根据中医辨证论治之法，将不同药物加工成细末后，按一定比例用姜汁或醋或凡士林等调和成丸、散、膏等不同剂型，并佐以芳香类药物，借助其辛香走窜之力携药透入皮肤，通过对穴位的刺激产生作用的一种治疗方法［3］。现代研究表明［4］，某些中药通过刺激穴位使局部皮肤温度升高，进而扩张毛细血管，有利于中药成分通过皮肤、穿过毛孔，不断地进入淋巴液、血液而发挥其药理作用，具有药物离子成分经皮吸收和经穴位持续刺激的双重作用。

1单用穴位贴敷治疗

    漆琳君等[5]研究温胃止呕方穴位贴敷治疗宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐的疗效。将确诊为宫颈癌并行同步放化疗的住院患者70例，随机等分为治疗组与对照组，每组各35 例。对照组在同步放化疗时接受常规预防恶心呕吐方案( 盐酸托烷司琼与地塞米松各5mg静脉滴注，每天1次，连用3天。) ，治疗组在对照组基础上加用温胃止呕方穴位贴敷，温胃止呕方由姜半夏、柿蒂、丁香、檀香、陈皮、麸炒枳壳等组成，将散剂打粉，准备 50 ml 姜汁与药粉混合后置于具有黏附作用的专用穴位贴纱布的圆形凹陷中，药膏厚度约0.5 cm，贴敷前用温水擦净局部皮肤，于化疗前 30 min 将其贴敷于指定穴位( 中脘，双侧内关、足三里) ，每天1次，每次贴 6 h，连续贴敷 3 d，共治疗5周。观察比较治疗第1天和治疗最后1天2组恶心、呕吐防治效果。结果:同步治疗第1天，2组恶心、呕吐的控制率比较，差异无统计学意义( P＞0.05) 。治疗最后1天恶心、呕吐的控制率治疗组均明显高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。王军等[6]观察温胃散寒疏肝理气方穴位贴敷治疗肝癌经肝动脉化疗栓塞( TACE) 后恶心呕吐的临床疗效，选取肝癌 TACE 患者 64 例，按照随机平行对照的方法分为 2 组，每组32例。对照组患者采用西医常规治疗( 营养支持、止吐药) ，治疗组患者在对照组治疗基础上加用温胃散寒疏肝理气方穴位贴敷治疗，穴位选取中脘、神阙、膻中、双侧足三里、太冲。每次贴敷时长为4 h，每日1次，治疗自 TACE开始之日起连续3 d。观察两组患者治疗后恶心呕吐的控制率、简明营养评分量表( SNAQ) 中医症状评分量表。结果: 在治疗后 3 d 内，治疗组患者恶心呕吐的完全控制率及有效率均显著优于对照组( P＜0.05) ； 治疗第7天两组患者SNAQ评分比较差异有统计学意义( P＜0.05) ; 治疗第14天两组中医症状评分比较差异有统计学意义( P＜0.05) ; 两组患者无不良反应发生。蔡智慧等[7]将75例恶性肿瘤化疗患者随机分为治疗组（ n＝37）和对照组（ n＝38）。对照组在化疗前后静脉滴注格拉司琼预防胃肠道反应。治疗组加用穴位贴敷治疗（敷贴方法：治疗组在开始化疗前1d用温水清洁局部皮肤，揭掉治疗贴的保护膜，敷贴在曲池、内关及足三里上轻轻按压。敷贴时间：24h 后取下更换频率1次／d至1个疗程化疗结束。）并预防化疗后恶心、呕吐。结果 化疗后治疗组总有效控制率为91．4％，显著高于对照组的52．6％差异有统计学意义（ P＜0．05）。从而得出穴位贴敷治疗可以预防化疗引起的恶心呕吐，减少不良反应的发生，且操作简便，患者易于接受。

2中药穴位贴敷联合其他疗法

2.1联合口服中药

    侍晓辰等[8]观察扶正和胃合剂联合穴位贴敷治疗贴防治乳腺癌术后化疗相关性恶心呕吐( CINV) 的疗效。方法：将80例乳腺癌术后行辅助化疗的患者按照随机数字表法分为2组，治疗组40例予扶正和胃合剂口服联合穴位贴敷治疗贴治疗，扶正和胃剂主要由主要由党参、麦冬、五味子、炒白术、茯苓、茯神、枇杷叶、制半夏、紫苏梗、薏苡仁、枳壳、莱菔子、谷芽、麦芽、生甘草组成，每次服用30 mL，每日2次口服，首次服药时间为每次化疗前1 h，连续服用 5 d。穴位贴敷: 取中脘穴、双侧内关穴、双侧足三里穴。24 h 更换1次，每次化疗第1～5d使用。对照组40例予盐酸昂丹司琼片联合醋酸地塞米松片治疗，予盐酸昂丹司琼片8 mg，每日3次口服，每次化疗第1～5 d服用; 醋酸地塞米松片6 mg，每日3次，每次化疗第1d 口服; 4 mg，每日2 次，每次化疗第2～4 d口服。首次服药为化疗前1 h。共观察化疗4个周期，每组各160次化疗。采用恶心呕吐干呕症状评估量表(R－INVR量表) 评估 2 组化疗第 1、3、5 d 恶心、呕吐、干呕有效率。结果：治疗组化疗第 5 d 恶心有效率83.8% 高于对照组74.4%( P＜0.05) ，第 1、3、5 d 呕吐有效率88．1% 、71.9% 、86.9% 高于对照组80.0% 、60.6% 、78.1% ( P＜0.05) ，第 3 d 干呕有效率75．6%高于对照组65． 0% ( P＜0.05) 。结论：扶正和胃合剂联合穴位贴敷治疗贴防治乳腺癌术后 CINV 疗效确切。

2.2联合耳穴压豆

王媛媛等[9]将60例出现恶心呕吐症状的女性乳腺癌化疗患者采用随机数字法分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组给予耳穴压豆（选取主穴神门穴、胃区，根据辨证分型配穴选取交感、内分泌及肝穴）联合穴位贴敷治疗，对照组给予单纯穴位贴敷，取吴茱萸粉 10 g，配以姜汁 5 mL 和蜂蜜1 mL，调至糊状，取蚕豆大小的药物置于无菌输液贴正中位置，贴于双侧内关穴及中脘穴处的皮肤，治疗7 d后观察2组患者治疗前后恶心呕吐情况，治疗组总有效率为 96.7%，对照组为73.3%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3穴位贴敷选穴及用药

    通过检索文献发现，在穴位选择上有固定多穴、脏腑区及辨证选穴。手少阴心经、足阳明胃经、任脉、手厥阴心包经穴位使用次数较高。多选择中脘、足三里、内关。药物使用上，以温里药、理气药、补虚药为主，分别有吴茱萸、陈皮、生姜、白术等。

4展望

    祖国医学认为，癌症会损伤人体脾胃之气，影响脾胃运化功能，胃气上逆，进而发生恶心呕吐。穴位贴敷是一种无创治疗，一般不会给患者带来很大损害，也不会增加患者痛苦，在刺激穴位的同时，通过皮肤吸收药物中的有效成分，发挥最大药效。《本草纲目》中记载: 茱萸，辛热，能散能温…皆取其散寒温中，燥湿解郁之功而已。生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃经，为呕家之圣药。半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经。《金匮要略》中记载，半夏、生姜汁均善治呕，合用宜佳; 并有开胃合中之功，用于胃气不和，呕哕不安。穴位贴敷操作简便灵活，治疗成本较低，值得在临床治疗中推广。但同时我们也应该注意其存在的问题，如不少方案缺少大规模、多中心的临床试验研究，缺乏统一的规范化诊疗方案和疗效评价标准，这些问题值得在今后临床中进一步研究与探索。

参考文献：

[1]吴菲,林国桢,张晋昕.我国恶性肿瘤发病现状及趋势[J].中国肿瘤,2012,21(2)81．

[2]Conill C，Verger E，Henríquez I，et al. Symptom prevalence in the last week of life[J]. J Pain Symptom Manage,1997,14 (6):328-331.

[3]刘未艾,叶德宝.穴位贴敷疗法透皮给药的研究进展[J].中医药通报,2004,3( 4) : 59－62．

[4]朱宝，宋瑞平，张彦军．中药穴位贴敷疗法的理论与机制探讨[J].甘肃医药,2016，35( 8) : 578－580．

[5]漆琳君，廖大忠.中药穴位贴敷治疗宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐 35 例[J].湖南中医杂志，2022,38( 8) : 71－74.

[6]王军，罗保平，厉晶萍.温胃散寒疏肝理气方穴位贴敷治疗肝癌 TACE 后恶心呕吐的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2021 ,31 (4 ):345-348.

[7]蔡智慧,张翠英,李卉,东丽,吕爽.穴位贴敷治疗恶性肿瘤患者化疗引起的恶心呕吐的临床研究[J].实用临床医药杂志 201317(19)78-79．

[8]侍晓辰,张卫东.扶正和胃合剂联合穴位贴敷治疗贴防治乳腺癌术后化疗相关性恶心呕吐疗效观察[J].河北中医 2020,42(10)1515-1519．

[9]王媛媛，吴加花，陈佩仪.耳穴压豆联合穴位贴敷治疗化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J].广州中医药大学学报2019,36(7):1018-1022．