一文教你学会看乳腺癌病理报告

一文教你学会看乳腺癌病理报告

陈桂明

上海市第一人民医院（上海200080）

在乳腺癌的诊疗过程中,手术标本的病理报告一直是诊断的“金标准”，同时，也是后续治疗的重要依据之一。病理报告的书写有一定的规范性，因此在临床医生眼中，患者的情况在病理报告中“一目了然”。但是，当患者拿到病理报告后，常常感到一头雾水，不知道该看哪些指标，也看不懂是什么意思。 本文将通过介绍病理报告的组成部分和各项指标的含义，告诉大家如何抓住重点，快速看懂乳腺癌病理报告。

一、病理报告的内容包括哪些？

通常一份完整的病理报告包括两个部分：石蜡病理和免疫组化。石蜡病理主要描述病变的病理诊断，包括病理类型，肿瘤大小，组织学分级，淋巴结是否转移等内容，了解疾病的肿瘤分期和进展程度。免疫组化主要描述病变的分子病理，主要包括雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），人表皮生长因子受体-2（HER2）等各种指标, 从而可以对乳腺癌进行分子分型，指导后续治疗。因此，拿到病理报告后，需要分别从以上两个部分中提取重要的信息。

二、石蜡病理报告该看什么？

1.看病理类型

拿到病理报告后，首先应该注意到的是病理类型。病理类型会告诉我们，病灶是原位癌还是浸润癌。相对于浸润性癌，原位癌的预后较好，术后一般不需要进行化疗。如果是浸润癌，又分为非特殊型浸润性癌——浸润性导管癌，以及特殊类型浸润性癌，即除浸润性导管癌以外的其他类型，包括浸润性小叶癌，黏液性癌，小管癌，筛状癌，髓样癌，腺样囊性癌，大汗腺癌，化生性癌，微乳头状癌等等。乳腺癌患者中其实80%都属于非特殊型浸润性癌，即浸润性导管癌。通过病理类型，患者可以了解到自己是何种类型的乳腺癌。

2.看肿瘤大小

肿瘤大小在病理报告中的描述比较直观，通常会以肿瘤大小3.5cm * 2cm * 1.3cm或 切面大小2.7cm * 1.5cm或肿瘤最大径2.5cm等方式进行描述。我们一般需要关注肿瘤的最大径长度。肿瘤最大径越大，提示预后越差。

3.看组织学分级

浸润性乳腺癌的组织学分级分为I级、II级、III级，分别代表高分化、中分化、高分化。病理科医生结合镜下肿瘤的腺管形成程度、细胞核多形性以及核分裂能力三个方面的特征进行综合评分，从而判定最终的组织学分级。级别越高说明肿瘤分化越差，恶性程度越高，预后也相应越差。

4.看淋巴结情况

乳腺癌手术过程中会对前哨淋巴结进行活检，或者对腋窝淋巴结进行清扫。在描述淋巴结转移情况时，病理报告的常规形式是：淋巴结转移数目/淋巴结取出数目。例如：右腋窝淋巴结（9/21）见宏转移，说明一共取出了21枚右腋窝淋巴结，其中有9枚淋巴结转移。右前哨淋巴结（0/4）见转移，说明一共取出了4枚右腋窝前哨淋巴结，其中没有淋巴结转移。通过这条描述，我们可以清晰地得知是否有淋巴结转移，以及转移淋巴结的数量和比例。

三、免疫组化报告要怎么看？

免疫组化是病理科医生利用常用的指标对标本进行染色，然后读片判断各个指标的表达情况，从而出具的报告。虽然指标很多，但是临床上我们最需要关注，最需要读懂的指标只有以下三类：ER和PR，HER2/CerBb2,Ki-67。根据这些指标，我们不仅可以对乳腺癌进行分类，指导后续的治疗，还可以初步了解乳腺癌的预后信息。接下来，我们一起来详细解读一下这些至关重要的指标：

1.看ER、PR

ER指雌激素受体，PR指孕激素受体，均属于性激素受体。只要其中一项为阳性，则病灶属于激素受体阳性，后续需要接受内分泌治疗。那么如何判断是否为阳性呢？病理报告中使用（+）代表阳性，使用（-）代表阴性。除了明确阴性阳性，还需要明确强度。有些报告使用+～+++，+越多说明受体表达水平越高；有些报告使用百分比+，如90% +，百分比越大说明受体表达越多；也有些报告直接使用文字描述表达强弱，如强+，中等+，等等。激素受体的表达水平越高，则患者预后越好，内分泌治疗的效果也越好。

2.看HER2/CerBb2

HER2指人表皮生长因子受体-2，也用CerBb2进行表示。在免疫组化结果中通常使用HER2（0），HER2（1+），HER2（2+）和HER2（3+）表示HER2的表达情况。1）HER2（0）及HER2 （1+）表示肿瘤不表达或低表达HER2，通常判定为HER2阴性，这类患者不需要使用抗HER2靶向治疗。2）HER2（2+）表示肿瘤中度表达HER2，这部分患者处于中间地带，仅仅依靠免疫组化的结果，难以对其进行分类。所以，患者需要接受FISH（荧光原位杂交）检测，根据FISH的结果判定HER2阳性或阴性，再决定是否需要接受抗HER2靶向治疗。3）HER2（3+）表示肿瘤高度表达HER2，通常可以直接判定为HER2阳性，或者接受FISH（荧光原位杂交）检测进行再次确认，这部分患者需要接受抗HER2靶向治疗。

3.看Ki-67

Ki-67是描述肿瘤增殖指数的指标。Ki-67是一种和细胞生长分裂密切相关的增殖抗原。表达Ki-67的细胞通常处于正在分裂的状态。因此，肿瘤组织中Ki-67阳性的细胞比例越大，说明同一时间正在分裂的细胞越多，肿瘤的增殖越活跃。Ki-67在病理报告中通常描述为百分比，例如Ki-67 (10%+), Ki-67 (80%+), 百分比越高，代表增殖指数越高，恶性程度相对较高，相应的，预后也相对较差。临床医生在进行全身治疗决策时也会将Ki-67纳入综合考量。

四、结语

病理诊断是乳腺癌诊断的“金标准”，而一份规范的病理报告就像一份详实的诊断书，对疾病的后续治疗起着非常重要的提示作用。当我们了解了病理报告中值得关注的要点，以及各项重要指标的含义，就可以轻松看懂乳腺癌病理报告。

【作者简介】陈桂明（1969.10-），男，汉族，山东省青岛市人，博士研究生学历，上海市第一人民医院普外科副主任医师，主要研究方向：乳腺、甲状腺疾病的临床与基础。