二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值

二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值

黄弋庭 ,周莹, 史会琴,韩凤艳*

江苏省扬州市妇幼保健院  江苏  扬州  225000

摘要：目的 探究不同孕周胎儿畸形诊断中应用二维超声联合四维超声的价值。方法 选择本院2020年12月至2021年12月产前检查中诊出的畸形胎儿进行研究，共计386例。本院复检中对纳入胎儿分别使用二维超声、四维超声进行诊断，比较两种超声联合诊断、单一诊断的效果差异。结果 二维超声联合四维超声的疾病检出率高于四维超声、二维超声（P<0.05）。结论 产前不同孕周胎儿畸形诊断中，四维超声与二维超声联合应用可进一步提高诊断效果，且孕中期畸形诊断效果更优，建议孕妇加强孕中期检查。

关键词：二维超声；四维超声；胎儿畸形；不同孕周；诊断效果

前言：临床调查显示，我国胎儿畸形发生率约为5.6%，且受环境、辐射、遗传等因素影响，该发生率还呈现逐年上升趋势[1]，严重影响了我国的人口素质，加重家庭、社会负担，也是引起胎儿死亡的重要原因。近年来，我国愈发重视产前检查，鼓励孕妇定期产检，可有效检出胎儿畸形。超声技术是产前检查的重要手段，而随着影像学技术的不断发展，超声技术不断革新，四维超声问世进一步提高了超声诊断的效果，深受认可，但二维、四维超声各有其优劣，临床多考虑联合应用。本文即选择本院超声科内检出的畸形胎儿386例进行研究，探究二维超声联合四维超声诊断不同孕周胎儿畸形的价值，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本院2020年12月至2021年12月产前检查中诊出的畸形胎儿进行研究，共计386例，其中孕早期（11~13+6周）孕妇82例、孕中期（14~27+6周）孕妇218例、孕晚期（28周以后）孕妇86例，初产妇200例、经产妇186例，年龄21~45岁，平均年龄（30.15±2.84）岁；孕周11~40周，平均孕周（28.95±4.38）周。

纳入标准：孕妇均由终止妊娠或分娩确诊胎儿畸形。孕妇均为单胎妊娠。孕妇均知晓研究，并自愿参与。

排除标准：多胎妊娠孕妇，合并妊娠并发症的孕妇，先兆流产孕妇，胎停孕妇，胎位不正孕妇。

1.2方法

本院复检中对纳入胎儿分别使用二维超声、四维超声进行诊断，仪器为美国GE公司提供的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断系统及配套探头，按照中华医学会超声分会产前筛查指南，孕早期以8个标准切面为基础测量胎儿头臀长（CRL）和颈项透明层（NT）厚度，观察头部、胸部、腹部及四肢的情况，孕中期以连续扫描的方式获得第三层次检查的超声标准切面，孕晚期则于中期检查基础上增加器官功能检查，具体诊断内容如下：

（1）二维超声：凸阵线探头，频率3.5MHz，检查前先行由护理人员详细介绍检查流程、注意事项，督促孕妇做好准备工作。准备就绪后，孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，行连续追踪，依次观察胎儿头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢等部位以及羊水与胎盘，记录相关信息。

（2）四维超声：开启四维超声模式，对胎儿头面部、腹部、脊柱、四肢、胎盘、羊水、胸腔结构（心脏和肺部）、腹部结构（胃部、胆囊、肝脏、肾脏、膀胱）、脑部结构（丘脑、侧脑、后颅窝池、透明隔腔）、脐血管血流进行全面检查。

（3）联合诊断：先行二维超声检查，内容与单一二维超声相同，完毕后改用经腹容积探头，探头频率2.5~7.0MHz，切换四维容积采样框，获取立体动态图像后，于胎儿疑似畸形区域进行探头移动检查，对各个系统开展纵横斜三个方向的扫查，进一步获取画面信息，而后顺序追踪胎儿全身脏器系统参数，记录数据，保存畸形图像，由经验丰富的医师进行分析。

1.3观察指标

比较两种超声联合诊断与单一诊断的效果差异。

1.4统计学方法

研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，版本为SPSS26.0，其中，计量（x±s）资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：T、X2检验。以P=0.05作为判定是否存在数据差异性指标，当低于0.05时则有统计学差异。

2.结果

二维超声联合四维超声的胎儿畸形检出率高于四维超声、二维超声（P<0.05），详情见表1。而在胎儿颅面部及四肢畸形的诊断中，四维超声更为直观，有效补充二维超声的不足。胎儿畸形中，颅面部畸形142例，四肢畸形153例，二维超声颅面畸形诊出126例、四肢畸形诊出140例，四维超声颅面畸形诊出136例、四肢畸形诊出例152例，颅面部畸形、四肢畸形诊出率差异显著（P<0.05）。

表1两种超声联合与单一诊断的效果差异[n（%）]

（注：*表示与联合诊断比较P<0.05；#表示与四维超声比较P<0.05）

3.讨论

目前，临床已经认可胎儿畸形与胎儿染色体、组织、器官结构异常关联密切，而胎儿畸形又是围产儿残障、死亡的主要原因，不仅给家庭增加了负担，也影响我国人口素质的提升，不符合优生优育理念。早诊断、早发现、早干预是保障优生优育的有效措施，产前检查意义重大。

超声是常见的产前检查技术之一，具有无创、成本低、检查速度快、可重复性等优势，深受孕妇的认可。但二维超声只能够显示某一部位断面图像，无法全方位观察胎儿，故而胎儿畸形诊出率较低，而四维超声是现阶段最为先进的彩超技术，图像较二维超声更加直观，还能够观察胎儿颅面部及颅内细微结构，动态呈现胎儿四肢活动状态、内脏器官活动情况，疾病诊出率更高[2-3]。

而二维超声联合四维超声疾病检出率高于四维超声、二维超声（P<0.05），可见超声联合诊断可进一步提高胎儿畸形检出率，这可能是超声技术联用可发挥出更高的灵敏性，使得图像更为直观、立体，从而提高了检查效果。

此外，本文中畸形胎儿以孕中期检出为主，这是因为孕早期胎儿发育尚未完善，部分畸形特点未能表现，而孕晚期检测会受到胎位、羊水等因素影响，降低诊断效率，故而建议孕妇加强孕中期的检查。

综上所述，孕中期开展产前检查更利于胎儿畸形的检出，而联用二维超声、四维超声可进一步提高超声技术的诊断效果，建议联用。

参考文献

[1]马雅秀.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的价值分析[J].实用医学影像杂志,2020,21(2):199-200.

[2]袁会.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):55-57.

[3]陶荣,游淑红.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的 价值分析[J].当代医学,2018,24(15):93-95.通讯作者：韩凤艳、女、1979年1月14日、副主任医师、本科学历、研究方向：妇产科超声、邮箱：1014917372@qq.com