甲状腺单侧叶及峡部切除术治疗甲状腺癌的临床疗效体会

甲状腺单侧叶及峡部切除术治疗甲状腺癌的临床疗效体会

周智勇   ,杨淑贤

崇阳县人民医院      湖北咸宁     437500

【摘要】：目的：分析甲状腺单侧叶及峡部切除术治疗甲状腺癌的临床疗效。方法：选取2020年1月-2020年12月60例甲状腺癌患者，随机分为观察组（30例）、对照组（30例）。对照组采取常规甲状腺全切术，观察组则采取甲状腺单侧叶及峡部切除术。比较两组手术指标差异，并随访2年观察两组复发率的差异。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后3dVAS评分、术后3d甲状旁腺激素、术后并发症发生率、住院时间等方面均优于对照组（P＜0.05）；随访结果显示，两组复发率差异无意义（P＞0.05）。结论：甲状腺单侧叶及峡部切除术的手术损伤小，术后并发症少且远期疗效与甲状腺全切术相当，具有较高的疗效和安全性，可推广使用。

【关键词】：甲状腺单侧叶及峡部切除术；甲状腺癌；临床疗效

甲状腺癌早期无明显症状，但是随着肿瘤增大，可引起声音嘶哑、呼吸困难等症状。该病常见于女性，且多为单侧发病[1]。手术是目前临床治疗甲状腺癌的主要方法，其中甲状腺全切术可切除病变组织，降低术后复发风险，但是由于创伤大，术后并发症多，影响患者的预后情况[2]。甲状腺单侧叶及峡部切除术是近些年来出现的一种新型术式，可减小手术损伤，但是也有学者对其疗效存在质疑[3]。为了观察甲状腺单侧叶及峡部切除术的应用价值，文章选取2020年1月-2020年12月60例甲状腺癌患者进行对比观察，研究如下。             

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2020年1月-2020年12月60例甲状腺癌患者，随机分为观察组（30例）、对照组（30例）。观察组患者中男10例，女20例；年龄为36~67岁，平均为（50.6±4.3）岁。对照组患者中男有8例，女有22例；年龄为35~68岁，平均为（50.3±4.2）岁。入选标准：经病理组织学检查确诊为甲状腺癌，且符合手术治疗适用证。排除标准：合并凝血功能障碍、其他恶性肿瘤的患者。

1.2方法

对照组采取常规甲状腺全切术，具体措施为：全麻，仰卧位，在胸骨上切迹行一2cm弧形切口，切开皮肤至颈部括约肌，游离皮瓣并分离肌群，暴露甲状腺。切断韧带并结扎甲状腺血管，分离喉返神经后，切除双侧甲状腺。术中行中央淋巴结清扫，止血后冲洗术腔，常规放置引流管后关闭切口。

观察组则采取甲状腺单侧叶及峡部切除术，具体措施为：全麻，仰卧位，在胸骨上切迹行一2cm弧形切口，切开皮肤至颈部括约肌，游离皮瓣并分离肌群，暴露甲状腺，根据术前检查结果探查病灶，寻找喉返神经，解剖并分离下极血管，切断后结扎。术中行中央淋巴结清扫，止血后冲洗术腔，常规放置引流管后关闭切口。

1.3观察指标

比较两组手术指标差异，包括手术时间、术中出血量、术后3dVAS评分、术后3d甲状旁腺激素、术后并发症发生率、住院时间等，VAS评分的总分为10分，分数越高代表疼痛感越强烈，术后并发症包括出血、喉返神经损伤、甲状腺功能低下、发音困难等；并随访2年观察两组复发率的差异。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术指标差异

观察组手术时间、术中出血量、术后3dVAS评分、术后3d甲状旁腺激素、术后并发症发生率、住院时间等方面均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标差异

2.2两组复发率差异

随访结果显示，两组复发率差异无意义（P＞0.05），见表2。

表2两组复发率差异 （n，%）

3.讨论

近些年来随着人们生活环境与生活方式的变化，甲状腺癌的发生率逐年升高[4]。甲状腺癌与其他癌症相比，生物恶性较低，多数患者积极治疗后可达到理想的治疗效果，总体预后较好。目前手术是治疗该病的主要方法，甲状腺全切术是该病治疗的金标准，可完整切除病灶，避免疾病转移、复发，从而提高临床疗效[5]；但是该术式由于创伤较大，术后并发症多，影响患者的生活质量。甲状腺单侧叶及峡部切除术是目前临床治疗的新术式，相比于传统术式来说，该术式的创伤较小，可减少对甲状旁腺及周围血管的损伤，降低各种并发症的发生率；同时可以保留健侧甲状腺组织，避免术后甲状腺功能低下的发生

[6]。本次研究中观察组手术时间、术中出血量、术后3dVAS评分、术后3d甲状旁腺激素、术后并发症发生率、住院时间等方面均优于对照组（P＜0.05）；随访结果显示，两组复发率差异无意义（P＞0.05），由此可见甲状腺单侧叶及峡部切除术具有较高的疗效与安全性。

综上所述，甲状腺单侧叶及峡部切除术的手术损伤小，术后并发症少且远期疗效与甲状腺全切术相当，具有较高的疗效和安全性，可推广使用。

参考文献

[1] 宋勇. 患侧腺叶峡部切除及中央区淋巴结清扫术治疗单侧甲状腺微小癌患者的近期随访研究[J]. 中国药物与临床,2021,21(22):3718-3720. 

[2] 章焱华,郭元元. 甲状腺癌双侧甲状腺切除术对患者术后应激相关激素水平、生活质量及炎症因子等指标的影响[J]. 系统医学,2022,7(7):128-131. 

[3] MURUGAN, AVANIYAPURAM KANNAN, AL-AMR, ABEER, AL-ANSARI, MYSOON M., et al. Single nucleotide polymorphisms in matrix metalloproteinase 2 (MMP2) enhance BRAF(V600E) mutation-mediated oncogenicity and invasiveness of papillary thyroid cancer cells[J]. Endocrine-related cancer,2021,28(4):273-289. 

[4] 吴艳军,耿成义. 低危单侧分化型甲状腺癌不同术式治疗的临床分析[J]. 中国现代普通外科进展,2018,21(3):223-224. 

[5] 刘经全. 分化型甲状腺癌患者的手术方式、生存率及并发症探究[J]. 中国实用医药,2018,13(15):37-38. 

[6] HAWKINS, STEWART P., JAMIESON, SOPHY G., COOMARASAMY, CHRISTIN N., et al. The global epidemic of thyroid cancer overdiagnosis illustrated using 18 months of consecutive nodule biopsy correlating clinical priority, ACR-TIRADS and Bethesda scoring[J]. Journal of medical imaging and radiation oncology,2021,65(3):309-316.