PBL教学法在ICD编码带教的应用价值

PBL教学法在ICD编码带教的应用价值

谢锦艳，林晓云，郑景文，黄小林，李爱花，陈小英，李秀红

（广东省农垦中心医院，广东湛江 524002）

【摘要】目的：探讨应用PBL教学法组织开展ICD编码带教工作的教学效果。方法：将开展PBL教学法前后我院进修生、医学实习生及编码员分为对照组和观察组，对照组采用常规带教模式，观察组则利用PBL教学法开展带教工作，对比两组实习生考核成绩。结果：观察组人员理论知识成绩与实操成绩明显优于对照组，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)。结论：利用PBL教学法开展ICD编码带教，有助于加深学生对ICD编码知识的认识，利用PBL教学法可提高带教水平，有效提升实习生理论知识及技能水平，值得推广和应用。

【关键词】病案管理；国际疾病分类；以问题为导向教学法；理论知识成绩；实操成绩

在病案信息管理体系中，国际疾病分类( ICD 编码)是其中比较重要的组成部分，该部分内容主要按照特定目的对相关疾病诊断以及健康问题进行转换，以特定字母或特定数字取代术语名称，然后将代码录入信息系统，进而提供信息化医疗服务与支持。由于编码工作要求岗位人员掌握丰富的基础医学知识，熟悉临床医学、药理学乃至解剖学等学科内容，同时疾病诊断名称复杂多样，比较抽象，一些编码员的知识水平与医学基础参差不齐，在编码应用的灵活性与准确性方面仍有一些问题，因此ICD编码带教工作难度较高。[1]PBL 教学法讲求以病例为先导、以问题为基础、带教人员以学生为带教工作的核心，充分激发其学习动机。研究发现，PBL教学法有助于加强自主学习能力，加深学生对专业知识的认识，从而引导学生更快更好地将知识融于实践，提高实操水平[2]。本研究以开展PBL教学法前后的两组实习生为观察对象，探讨分析了应用PBL教学法组织开展ICD编码带教工作的教学效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1 观察对象

2020年1月开展PBL教学法前后在我院参加实习的编码员、进修生、医学及相关专业实习生。 

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组实施普通带教方法，带教教师根据学习大纲开展带教工作，加强包括ICD编码原则在内的理论知识学习，并组织学生参与实操，例如查找ICD编码的主要方法与具体步骤，带教方式以带教者操作示教为主，第四周学习结束前组织实习生考核并评估教学效果。

1.2.2观察组

观察组在开展常规带教的同时引入PBL教学法，首先由带教老师选择典型案例，根据案例拟定问题，让学生提前熟悉，根据案例的具体问题和所涉及的内容来查找资料并做预习，同时还可彼此讨论交流，做好课前准备。在课堂上，带教老师的讲解应有针对性，给予学生以启发，并耐心与之共同讨论。结合案例帮助学生认识国际疾病分类专业可能，并将其与医学基础理论相结合，做到融会贯通。以上颌神经损伤为例，该疾病在ICD编码库和工具书卷3中均不能找到，但是上颌神经属于三叉神经分支，所以要编码于S04.3三叉神经损伤。其次，指导学生掌握以往所学的专业理论知识，并在实际操作中加以灵活运用，尤其是对那些诊断比较多、病情相对复杂的病例，切勿只标对主要诊断编码，应该综合分析该病例的所有诊断，然后正确选择病例的主要情况，最后才能作出编码。

在早期学习ICD编码的过程中，一些学生往往容易忽略各章节中的“包括”与“不包括”情况，对此教师应在课堂上选择典型案例，认真加以讲解和分析，确保学生们产生深刻印象，以防出现编码错误。以肝昏迷( K72．－)为例，不包括的项目中就含有病毒性肝炎(B15－B19)，所以一定要分析各诊断的关联性，确保对合并编码以及多编码的正确使用;

对于病因或者解剖部位不详细的出院诊断，教师应引导学生学会查找资料。如果教学案例涉及到有争议的问题，带教老师应组织学生认真辩论，剖析其中的重点和疑难问题，适当引导，及时矫正学生的不足，然后总结各类观点并一一作出解释，学生最终才能深刻掌握本案例相关的知识点，师生达成共识。

1.3观察指标与评价标准

采用理论知识考试与实践操作考试评估教学效果，两组学生根据评分标准分别参加理论知识及实践操作考核，两部分满分均为100分[3]。

1.4统计学方法

    采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，以皮尔斯卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组学生理论知识与实践操作考核平均得分更高，两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 两组实习生考核成绩对比（x±s，分）

3 讨论

随着信息化时代的发展和DRGS付费机制逐渐完善与实施，近年来社会与个人对病案信息的重视程度逐渐升高。疾病分类编码的准确性既从整体上影响着医院信息统计的准确度，又与病案信息的查询检索与利用有着密切关联，一旦分类出错，甚至会给医院造成重大经济损失，所以确保ICD编码正确无误是病案编码员的首要责任。

[4]受卫生信息管理专业设置的影响，该专业学生在学习病案管理相关课程时由于课时比较少，实践相对较少，因此对病案管理内容的掌握度不够高。经过开展PBL教学，带教工作取得了满意效果。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组学生理论知识与实践操作考核平均得分更高，两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)，充分说明利用PBL教学法组织ICD编码带教取得了满意效果，学生对专业知识的理解程度更深，其实践应用能力得到提升，病案编码水平随之提高。

3.1利用PBL教学法开展带教，有助于加深学生对ICD编码知识的认识

以往常规带教模式下，教师是带教的核心，主要负责将相关知识灌输给学生，普及一些常见案例，整个教学过程相对枯燥，导致学生学习热情不高，参与积极性较低，所以对理论知识的认识不够深刻，掌握不够牢固。通过PBL教学法，带教老师能够激发学生的学习热情，使之变得主动积极，乐于参加强化编码技能训练，通过合作讨论或者列举实例分析来总结各章节的重难点，对知识的了解程度加深，，在选择主要情况时也表现出初步分析能力，进而总结和剖析一些疑难点，最终将案例相关知识点一一捋顺，达成共识。PBL教学法有助于激励学生相互学习，引导其共同讨论，彼此借鉴经验，学生的专业知识面不断拓宽，其专业知识、沟通技巧以及团队协作能力也得到了良好的培养。此外，学生通过讨论能够加深理解，对正确答案、一些重点结论和理论的认识也更加全面，学习印象更加深刻，所以PBL教学法为ICD编码教学与相关专业学生的技能训练提供了良好而高效的途径。

3.2利用PBL教学法可提高带教水平

医院编码工作比较繁重，带教效果不佳，一些专科医院比较单一，仅通过观摩和学习往往难以系统、全面地学习编码知识，所以完善编码带教方法，提高带教水平，保证实习生学习效果，成为ICD编码带教工作中亟待解决的重要问题。[5]PBL教学模式中往往需要搜索典型病例，根据病例资料拟定针对性的问题等等，诸如此类教学内容的设置都有赖于带教老师的课前准备，而准备充分与否将对教学效果产生直接影响。因此，带教老师必须不断查阅资料，汲取新知识，这样才能在教学中教授学生先进的理论知识，指导学生练习编码技能。在这一过程中，教师既能监督指导学生的实践操作，又能巩固自身理论知识，提高编码技能水平。换而言之，PBL教学模式下的带教可以说是师生相互促进、教学相长的过程，学生在整体上对病案信息管理的特性有了清晰的认识，ICD编码教学水平也随之提升。

综上所述，利用PBL教学法开展ICD编码带教，有助于加深学生对ICD编码知识的认识，利用PBL教学法可提高带教水平，有效提升实习生理论知识及编码技能水平，值得推广和应用。

参考文献：

[1]周芳. 病案信息管理专业疾病分类和手术操作编码实习带教工作探究[J]. 学园,2021,14(10):70-71.

[2]肖晓兰,黄敏. CBL与PBL结合的教学模式在疾病编码带教中的应用[J]. 中国病案,2017,18(04):94-96.

[3]樊芮冰.CBL与PBL结合的教学模式在病案编码实习中的应用[J].中国病案,2020,21(07):69-71.

[4]刘亚荣,谢晓兰,李新,张奕.基于PBL模式的“信息理论与编码”实践教学设计[J].创新创业理论研究与实践,2019,2(01):47-48.

[5]罗以娟,温慧兰,谭永恒.PBL教学法在病案管理ICD编码带教中的应用[J].现代医院,2017,17(02):199-200.