重症营养与康复

重症营养与康复

高彪

河南省睢县人民医院 综合ICU 河南商丘 476900

随着重症医学的发展，人们对于康复及营养在重症患者救治及预后方面的作用更加重视，如何减轻患者的身体痛苦，尽可能使患者得到最安全、最有效的救治，让重症患者得到科学的康复成为迫切需要解决的问题。那么，重症营养和康复具体应该怎么做呢？下述将做出简要科普。

「何为重症营养？」

大多患者及家属觉得营养是个很简单的事情，不就是只要能喂东西就算营养了吗。但是你如何知道病人需要多少，日常经验都知道一个人生病了没有胃口，根本没办法保证营养需求，更何况是重症病人。

首先一个重症患者入院以后要进行营养评估，有专业的表格做营养分析；其次要根据病情制定个性化的营养方案（例如经口进食的还是经胃肠营养管喂食，单纯肠内营养还是肠内联合静脉营养）；随后就是每日进行营养效果评估，再根据效果调整营养方案。如此复杂的营养治疗过程，不是想象的那么简单的，需要进行：1.营养风险评估；2.胃肠道功能评估。

「当代康复医学的定义」

所谓的康复医学，即主要指通过对各种方式综合、协调性的应用，以此促使尽快、尽最大可能地实现病、伤、残者已经丧失的功能的恢复和重建，以便他们在社会、经济、体格和精神上获得尽可能的恢复，重新走向工作、生活和社会。

重症救治需要医院各专科的支持，是一个多系统、学科整合诊疗过程，同时需要医护之间、医患之间的齐心协力，家属和患者的理解，以此促使重症患者重获新生。

「何为重症康复？」

重症康复的目的为患者提供积极床旁康复训练，实现对原发病的治疗，并基于此条件下预防并发症并缩短重症监护室中患者的住院时间。

1.重症患者康复方法包括

（1）多学科团队(包括各科医生、护士、治疗师)在早查房中沟通交流。

（2）综合康复治疗:物理治疗/作业治疗/言语治疗/呼吸治疗方法。

（3）包括但不局限于:促醒、肢体位置摆放、主/被动关节活动、度训练骨骼肌肌力训练、心肺康复(气道阔清技术、呼吸肌、咳嗽咳痰训练，呼吸节奏的控制)、认知训练、全身耐力训练、渐进坐位训练、渐进站立、转移、步行训练、吞咽言语训练等。

2.重症患者早期康复目标

（1）预防各种并发症的出现，同时避免患者发生功能退化和功能障碍。

（2）改善患者的生活质量和功能性活动能力。

（3）有效缩短患者的重症监护室和住院，以及机械通气所用时间，尽量减少医疗支出。

「重症患者营养支持」

在临床综合治疗中，全流程、个体化的营养诊疗能够有效加速重症和大手术患者的康复进程。为此，医务人员通过营养风险筛查、膳食摄入量调查、人体成分检测、血液学检测等多项指标进行综合营养评估，为患者制定个体化的膳食营养指导方案，有效加快了患者的康复速度。此外，通过借助能够促进胃肠功能恢复的营养科辅助消化按摩器、营养科用鼻饲管深度限位器和营养科用营养液储存装置，帮助患者康复效果显著。

1.营养液输注。首先在配制营养液的过程中，需做到现配现用，以此避免营养液对患者腹泻并发症的影响。同时要注意严格依据操作流程，在专门无菌操作层完成肠外营养液的配置，严格遵循有关技术，保存的营养液24h使用，保存于4℃冰箱，避免出现污染的不良情况。护理人员在给患者实施营养输注时，抬高床头到35°左右，选取半卧位，避免有误吸和反流等情况的出现，同时要鼓励患者在输注之后展开适量运动，加强营养吸收效果，加快气血流畅、胃肠道的蠕动，增强身体抵抗力。

2.导管。护理人员在患者顺利置管后，定时更换干净的胶布，营养液输注时，观察导管是否处于通畅状态，准确判断所处的位置，当有异常发生应当避免堵塞管道，积极选择相应的措施干预。

3.心理：通常ICU患者的病情较为危重，可能影响到其身体健康，所以不免出现消极、担忧和悲观等不良负性心理情绪。护理人员应当通过亲切的语言展开内心支持，加强与患者沟通、交流，耐心地解答患者的忧虑，随时观察其精神和心理状态，介绍营养支持治疗效果等，介绍疾病发生原因，增强患者战胜疾病的信心。

4.管道拔除：不需营养支持治疗后，可拔除管道，密切观察病情变化情况。护理人员在拔除操作中，防止残留液进入气道、注意操作需缓慢，夹闭肠管近端方可撤出管道，避免损伤到患者的机体。

5.置管：护理人员在准备置管时，向其详细讲解置管基本流程、注意事项，以及主要目的，提升患者疾病治疗的依从性。

6.生活行为及功能训练：让患者可以学会主要的训练方式，并改善进食习惯、饮食结构，坚持练习，促进吞咽及进食功能的恢复。在歌曲及音乐中锻炼患者的语言功能，积极的放松患者的身心。

7.口服营养补充剂：给予患者250 mL的营养补充剂实施口服干预，其中包含伊需素 50 g、乳清蛋白 10 g 及矫味剂若干 ，每份中有 250 kcal 的能量和 10 g 的蛋白质。

总之，针对于重症医学科的患者，他们大多为急危重症患者，因此实施重症营养和康复干预等，实施必要的营养支持治疗，对患者不良心理情绪的改善，生活质量水平的提升，生活行为和功能水平的提升，产生的作用显著。