乳腺甲状腺外科的研究进展

【摘要】近几年，乳腺甲状腺疾病患病率大幅度上升，现今乳腺甲状腺外科的治疗技术也得到了突飞猛进的发展。针对乳腺，甲状腺外科疾病，往往以手术为主，提高患者治疗效果，并注重患者后期生存质量。本文就针对乳腺，甲状腺外科现有的疾病及治疗方法进行综述。

【关键词】乳腺；甲状腺；外科

甲状腺和乳腺都是人体十分重要的内分泌器官。当今社会，甲状腺病和乳房疾病成为女性的常见病，特别是甲状腺癌与乳腺癌是女性比较常见的恶性疾病，严重危害着女性的身体健康。因而，这方面的研究也是乳腺甲状腺外科研究重点，从医疗领域而言对人们有非常重要的意义。

一、甲状腺癌、乳腺外科微创手术治疗进展

微创手术核心理念已经成为21世纪普外发展的重中之重。当代甲状腺外科的微创手术治疗包含Miccoli及改良Miccoli手术、小切口内窥镜联合下颈淋巴清扫技术、传统微创手术等。

头颈单一小切口入路微创手术可以治疗甲状腺癌，手术是通过意大利医师PaulMiccoli等创新研究出的。其新奇就在于运用内窥镜窥探以及变大显像来取代直视，大幅降低了切口大小基本免去翻瓣，且因途径相邻的甲状腺，操作简便，转站对外开放手术仅需向两侧增加切口就可以，是甲状腺外科发展史上第一个应用内窥镜科技的微创手术方案。

传统Miccoli手术：需要严格控制切口在1.5～2cm且欠缺牢固的建腔提吊系统，手术适应症受限制。我国率先提出改良版的Miccoli手术并把它概括为“三个技术，一个随机变通”，即根据建腔装置的设备牵张建腔，小室条件下的内窥镜显示及小室空间环境下超声刀应用，外科操作技术和切口酌情考虑适当延期的变通。通过以上改造和创新，提升手术安全系数及临床实用性。改良Miccoli手术适应症范围伴随着手术者技术水平的提升和手术器材的改善而不断创新。现阶段，被公认改良Miccoli手术适应症包含：①甲状腺癌一侧或两侧良性囊腺瘤、囊肿和节结增长，瘤体孔径≤6cm的良性病变；②甲状腺功能减退，腺管大小正常的或轻微肿胀；③甲状腺乳头状癌瘤体＜1lcm，腺管表面没有受到侵害，且中央区和颈侧区无肿大淋巴结，一般极少数开展这类手术^[1]。

改良Miccoli术现阶段在国内各大医疗机构应用比较多，功效好。小切口中的颈清扫术仍然处于探索阶段，尚需进一步研究。乳内窥镜、乳腺管内视镜的应用将传统手术微创化。现阶段乳内窥镜主要运用于极少数良性瘤的摘除、乳腺癌的保乳手术及乳房重建、乳腺癌腋窝淋巴结的清扫、乳腺癌腋窝前淋巴结的穿刺活检。其优点是腋窝切口痊愈后疤痕不明显，乳房皮肤没有切口疤痕。但内窥镜下腋淋巴结清扫的彻底性依然存在异议，抽脂是不是推动癌细胞的转移和蔓延，降低甚至清除淋巴结节的残余和损伤等尚须进一步探索^[2]。

乳腺管内视镜的应用基本上克服了乳头溢液的病因，能够直接地观察乳管中病损情况然后进行乳腺管冲洗液的细胞学检查和乳管中肿块穿刺，发现初期的细微病变，精准定位手术部位。传统的微创手术包含保乳手术（breastconserving，BCS）和保腋窝手术（axillaryconservingsurgery，ACS），其优点在于既可以确保病人的存活率，也可最大程度地达到对胸部美容的要求。

保腋窝手术都是在前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）的前提下，希望能防止或缩小腋窝淋巴结，获得腋窝淋巴结迁移的准确评价。麦默通微创手术旋切治疗（Mammotome，MMT）具备微创的特点、具有美容、安全和高效的优势，针对乳房良性病变尤其是对于乳房窦汇区良性病变的年轻病人可以达到微创治疗目的。对恶变病损仅限于穿刺活检诊断^[3]。

二、甲状腺癌症、乳腺癌的规范性治疗

手术治疗甲状腺癌症起源于19世纪，由外科大师TheodorKocher组织进行甲状腺切除术。1880年Kocher明确提出颈淋巴结清扫并制定Kocher切口 。1905年Crile明确提出可选择性地颈清扫。1952年Suarez给出多功能颈部淋巴结清扫。1973年ThompsonNW等倡导用精细化背侧被膜解剖法和环甲间隙分离先导的上极梯次解离操作技术。到此，甲状腺全切除及颈部淋巴结清扫技术基本健全。

伴随着医学基础知识研究与护理研究的发展，甲状腺癌症的治疗逐渐形成新的规范。2009年TAT制订的分型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）原始目标包含：①准确的手术前分期是治疗DTC的重要因素，有利于手术前制订手术方案及愈后评定。②切除肿瘤原发灶以及蔓延至甲状腺癌以外病损组织与累及头颈区的淋巴结，初次根治术手术对愈后产生的影响尤为重要。③最大程度地减少手术并发症，手术范围、掌握情况均会影响术后并发症发生率^[4]。④手术过程中确定手术后要行放射性碘治疗（radioacivveiatine，RAI）或远处转移位置RAI治疗的患者应行甲状腺全切。⑤最大程度地减少癌细胞转移和扩张的风险，适宜的手术方案是影响愈后的一个重要因素，

RAI治疗、TSH抑制及外照射有促进作用。⑥甲状腺全切后检测血清蛋白、甲状腺球蛋白（thyraglobulinTG）是预测分析癌细胞转移的敏感指标。

分化型甲状腺癌的规范治疗10年存活率高于90%。1894年Halsted和Meyer根据人体解剖学基本原理明确提出乳腺癌转移肺癌方法的离心式理论并制定了切除术，20个世纪70时代Patey、Auchincloss等倡导改进切除术，1983年Fisher乳房与肠道外科辅助治疗研究组（NationalSurgicalAdjuvantBreastandBowelProject，NSABP）回顾分析发现乳腺癌改进切除术等同于完全乳房切除联合腋窝淋巴结的放化疗，为BCS带来了新的理论。1990年前哨淋巴结的研究为保腋手术带来了基础理论依据，2007年专家学者给出了保乳、保腋的手术的发展理念，2009年St.Gallen明确提出伦理问题的投票，90%的专业人士投票支持SLNB作为除T4d期外临床医学腋窝淋巴结呈阴性浸润性乳腺癌病人的规范。同时各种各样放疗化疗、内分泌失调治疗、靶向治疗、遗传基因治疗等陆续用于临床医学中，使乳腺癌的治疗从过去的纯粹以解剖学拟订手术方案，发展至今按照生物学制订综合治疗的对策，使乳腺癌的治疗从技术到伦理道德都进入了一个标准化的时期。

综上，针对乳腺甲状腺类疾病，制定规范的治疗方案，提高患者治疗效果，降低医疗成本，是符合我国国情发展的。

参考文献

[1]张凯,张博,秦晓冰,等.内分泌治疗对合并甲状腺功能减退晚期乳腺癌的疗效及安全性[J].徐州医科大学学报,2022,42(8):564-570.

[2]张莹莹,凌霄,李春晓,等.治疗甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤中药复方的用药共性规律[J].中成药,2022,44(1):270-276.

[3]艾秀清，努尔古丽.阿布都热西提，董晓霞，等.乳腺癌放射治疗前后甲状腺功能的变化及临床意义[J].中国病案，2017,18(6):107-110.

[4]孙英桓.乳腺癌患者经放射治疗后甲状腺功能变化情况及临床意义研究[J].健康大视野,2020(24):62-63.