关于公立医院对外合作的合理性分析

关于公立医院对外合作的合理性分析

何林钰,林红通讯作者

第一作者：四川省妇幼保健院·四川省妇女儿童医院  四川成都  610045

通讯作者：电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院  四川成都  610091

摘要

随着相关法律的出台，逐渐形成了我国公立医院对外合作（PPP）的政策基础。但由于我国公立医院PPP项目起步较晚，公立医院对于PPP的认识较少，本文通过相关的理论研究和文献梳理，讨论公立医院开展PPP项目的合理性及其可能为公立医院带来的益处。

关键词

公立医院PPP 政策环境 合理性

一、中国公立医院PPP相关法律基础

本文通过系统梳理中国公立医院PPP相关法律条例和规定，发现中国相关法律是通过解决事件，不断完善和补充的。然而相关法律体系建立的不完善，导是致公立医院PPP项目开展缺少法律监管，造成法律风险的重要原因之一（杨慧，2022）。

1994年，中华人民共和国国务院第一次颁布了《医疗机构管理条例》，该法律分别在2016年和2022年进行了修改。《医疗机构管理条例》是中国医疗机构监管领域的基本法律文件,对整个医疗行业发展具有重要指引和规范作用。其中第三章第二十二条规定“《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。”2004年《卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医转型整治工作中有关法律适用问题的批复》中要求：“医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动的，按照《医疗机构管理条例》第四十六条规定予以处罚。”因此，无论如何，公立医院将科室或房屋承包、出租给非本院人员或者其他机构来使用公立医院名义开展诊疗活动的行为，是不被允许的。但是2010年国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》“鼓励社会资本参与公立医院改制”但同时要求“要优先选择具有办医经验、社会信誉好的非公立医疗机构参与公立医院改制（吴佼玥,李筱永，2022）。

2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中要求“整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。”随后2018年《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》里面提到“在保障医疗质量安全的前提下，医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗消毒供应等服务。”

2019年《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的颁布，是中华人民共和国卫生健康领域的第一部基础性、综合性法律的出台。其中第三十九条规定“医疗卫生服务体系坚持以非营利性医疗卫生机构为主体、营利性医疗卫生机构为补充。政府举办非营利性医疗卫生机构，在基本医疗卫生事业中发挥主导作用，保障基本医疗卫生服务公平可及。以政府资金、捐赠资产举办或者参与举办的医疗卫生机构不得设立为营利性医疗卫生机构。医疗卫生机构不得对外出租、承包医疗科室。非营利性医疗卫生机构不得向出资人、举办者分配或者变相分配收益。”本条规定再次申明了非营利性医疗卫生机构在中国医疗卫生服务体系的地位和政府举办的非营利性医疗卫生机构在基本医疗卫生服务中的主导作用；公立医院不能设立营利性的医疗卫生机构，也不能向出资人、举办者分配或者变相分配收益。

二、公立医院PPP的合理性

纯公共物品是非排他的、非竞争的产品，所谓非排他性指的是没有可行的手段使消费者不能消费产品；非竞争性则指的是一个消费者的消费，不会减少其他消费者的消费。因为医疗服务可以通过收费使不能支付费用的患者不能消费；医疗资源是有限的，导致一个医疗服务消费者的消费会减少其他医疗服务消费者可用的资源，所以医疗服务不是纯公共物品，而是一般的消费品。尽管如此，在世界各国，公共医疗服务都还是由公共部门提供，这是因为公共医疗服务和民生息息相关，而民生又与社会福利相关，在衡量社会福利时，人们不仅仅考虑效率，更要考虑公平。所以如果只有私人部门提供医疗服务，那么，支付不了高额治疗费用的患者将被排除在外；也无法与其他患者竞争稀缺的医疗资源。比如，器官移植手术中，当两名患者都在等待心脏移植手术时，如果只有追求利润最大化的私人医疗机构提供医疗服务，很难避免心脏被移植到出价更高的患者身上，医疗服务的公平性很难保证。因此，公立医院必须承担起提供公共卫生医疗服务和部分医疗服务的责任。

更进一步，虽然公共医院在医疗服务行业负有重要的提供服务的责任，在世界上很多国家，包括英国、加拿大、美国、澳大利亚、意大利、西班牙等国家，已经有很多PPP项目通过不同的模式的案例了。因为公立医院集中了大量的医疗资源来提供医疗服务，公立医院的运营表现、服务表现通常是公众关心的重点。但是，对于公立医院来说，数量的扩张与医疗资源的获取通常意味着巨大的成本，并且公立医院也是公共部门，会如其他官僚机构一样追求预算最大化，公立医院建设成本将造成财政的负担。PPP项目融资允许私人部门和公立医院合作，为医院建设和运营筹集私人资本，将减少公立医院的成本，同时提高公立医院的运营效率。

三、结论

    虽然当前已经陆续出台了相应的政策，鼓励和支持医院积极探索PPP，减轻办医资源紧缺的问题，但目前政策尚缺具体和明确的指示，公立医院不能判断哪些项目可以做或者哪些不能做。所以，公立医院普遍对于对外合作项目较为谨慎，不能完全发挥PPP的优势。本文的研究，总结了相应的理论依据和其他学者的研究，提出PPP项目融资允许私人部门和公立医院合作，为医院建设和运营筹集私人资本，将减少公立医院的成本，同时提高公立医院的运营效率。因此，为了鼓励公立医院积极开展PPP项目，政府也需要尽快出台相对完善和明确的法律法规和制度，规范公立医院的对外合作。

参考文献

[1]杨慧. 医疗PPP项目风险管理研究[D].云南财经大学,2022.

[2]吴佼玥,李筱永.公立医院对外合作的法律风险及对策研究[J].中国医院管理,2022,42(02):72-76.