冷疗在放射性口腔炎中的应用

冷疗在放射性口腔炎中的应用

张烜，田红（通讯作者）

重庆市巴南区第二人民医院 重庆 400054

摘要：目的冷疗在放射性口腔炎中的应用。方法选取医院2021年1-10月收治的50例鼻咽癌并发放射性口腔炎患者作为研究对象,按照随机数字表方法分为对照组(25例)与治疗组(25例),对照组采用生理盐水含漱方法,治疗组采用茶芎低温水提剂含漱,比较两组的临床疗效、治疗前后炎症因子水平、口腔炎发生时间、中医证候积分、口腔炎分级。结果 治疗组总有效率(88.00%)高于对照组(64.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组 C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组更低于对照组(P<0.05)。治疗组放疗后发生口腔炎时间较对照组长(P<0.05)。治疗组口腔炎分级1级占比高于对照组,2级、3级占比均低于对照组(P<0.05)。结论 茶芎低温水提剂对鼻咽癌放射性口腔炎的防治效果较优,能够缓解临床症状,修复患者口腔黏膜,降低口腔黏膜反应程度。

关键词：冷疗；放射性口腔炎；应用；

前言：放射治疗是治疗鼻咽癌的主要手段 , 但其在有效地杀灭肿瘤细胞的同时对正常组织和器官也造成一定的损害，在接受面颈联合野放射治疗后使放射野内微血管的管壁发生肿胀、变窄或堵塞 , 随之受损部位供血不良 , 发生口腔黏膜炎 ,严重者出现黏膜溃疡出血。口腔黏膜炎和口腔溃疡是肿瘤病人在放疗中最常见、最令病人感到痛苦的毒副反应之一。剧烈的口咽疼痛常使患者进食减少甚至不能进食 , 进一步发展可导致营养缺乏 , 甚至水、电解质平衡紊乱 , 严重者需中断放射治疗 , 使疗程延长 , 因而这些都使肿瘤控制率明显下降。因此 , 减少黏膜受损和缓解口腔疼痛是口腔溃疡缓和性治疗的主要目标。

一、资料与方法

1. 一般资料选取2021年1-10月江西省肿瘤医院收治的50例鼻咽癌并发放射性口腔炎患者作为研究对象。研究对象按照随机数表法分为对照组和治疗组,各25例。对照组中男14例、女11例,年龄42~69岁、平 均 (55.57±2.46)岁。治 疗 组 中 男 17例、女8例,年龄43~71岁、平均(57.24±2.15)岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审核批准实施,所有患者均对本次研究知情同意。纳入标准:(1)临床资料完整且疾病病理诊断明确。(2)均经本院胸片、腹部 B超、计算机断层扫描、磁共振成像等检查,排除远处转移情况。(3)全程给予调强放射治疗(IMRT)并完成治疗。(4)治疗前口腔黏膜完整,无慢性咽炎及口腔炎。(5)依从性良好。(6)患者均为首次接受根治性放射治疗。排除标准:(1)存在明显放疗禁忌证或无法耐受放疗。(2)合并严重躯体疾病或无法完成问卷调查及磁共振检查。(3)存在精神类疾病或认知功能障碍既往病史。(4)合并禁用血管内皮抑制素的疾病。

2.方法 治疗组:自患者接受放疗开始应用,放疗前采用茶芎低温水提剂(均为自制水提剂,由医院完成中药材炮制),每天含漱2次,接受放疗后立即含入口中,晚上再含 漱 1 次。茶 芎 水 提 剂 方法:采取水提醇沉法,将中药材浓缩液经酒精静置沉淀去除醇不溶物,并再次回收加水稀释至使用浓度。对照组:采取常规口腔护理干预措施,用生理盐水漱1口每日2~3次。

3.观察指标。比较两组患者放疗结束后临床疗效 评价标准:患者自觉症状及口腔溃疡消失,口腔黏膜红肿、疼痛等症状基本消失,能进软食,即为显效;患者自觉症状减轻,口腔溃疡面积明显缩小,口腔黏膜红肿、疼痛等症状明显好转,能进流食,即为有效;患者自觉症状无明显改善,口腔溃疡面积缩小不明显,口腔黏膜红肿、疼痛等症状无好转,进食困难,即为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。比较两组患者治疗前后血清炎症因子水平血清炎症因子包括 C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。比较患者放疗后发生放射性口腔炎时间、治疗前后中医证候积分 临床症状包含口腔红肿、红斑、口干、味觉障碍、口咽部疼痛、黏膜糜烂、溃疡或出血、进食困难,采用症状评估量表对上述每项临床症状严重程度进行评估,每项从0分(无症状)至10分(最严重情况)进行评估,总分为70分,分数与患者症状严重程度呈正比,有出血和坏死,需停止放疗且给予肠外或肠内 营 养 支持,即为4级。

4.统计学处理 采用 SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料以n(%)表示,比较采用χ2 检验;符合正态分布的计量资料以x±s 表示,两组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

两组患者临床疗效比较治疗组 总 有 效 率(88.00%)高于对照组(64.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者发生口腔炎时间及中医证候积分比较治疗组放疗后发生口腔炎发生时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组中医证候积分较治疗前降低,且治疗组更低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者口腔炎分级比较 治疗组口腔炎分级1级占比高于对照组,2级、3级占比均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

三、讨论

鼻咽癌作为高发的恶性肿瘤之一,致病因素较多,主要受遗传因素、病毒感染、环境等方面的影响,早发现、早诊断及早治疗十分重要。放疗是治疗肿瘤类疾病的有效方式之一,但在杀灭肿瘤细胞的同时也会对人体局部正常细胞或组织造成一定损伤,因此多数患者放疗后会出现部分不良反应,而鼻咽癌患者最常见的反应为口腔黏膜反应,主要是由于放射线破坏口腔黏膜、抑制口腔腺体分泌功能,从而出现口腔黏膜发红、水肿、溃烂、厌食等症状,甚至合并进食困难等功能障碍,对患者造成严重影响。另一方面发生口腔炎后患者身心功能均会受到影响,导致其依从性降低,出现中断治疗或不配合治疗及护理 的现象,会造成病情加重,严重会造成死亡,因此针对口腔黏膜反应需积极预防与治疗,缓解患者疾病症状,避免情况进一步恶性发展。临床中较为常见的防治鼻咽癌放射性口腔炎方法有局部低温治疗,如口含生理盐水冰块、中药药液含服等方式,且该方式均具有一定的防治效果。为进一步提升防治效果与鼻咽癌患者的生活质量,并促进患者的康复,本次研究将中药疗法与局部低温治疗相结合,以达到预防和减轻放射性口腔炎的目的。局部低温治疗方式作为近年治疗口腔炎的热点内容,部分研究取得一定效果。本研究选择低温水提法处理药材,在适宜温度下进行低温处理能够避免药材受热被破坏,使得药性及植物内在成分的原始品质、物质活性最大化保留下来,保证有效成分的最佳品质,从而提升治疗的效果。传统药液提取技术存在温度高、提取液腐化、杂质高、有效成分大量流失的不足,因此最终提取药液的效果并不理想,而低温水提技术在传统技术的基础上完善发展,通过在低温条件下完成药物成分提取,更好地保留有效成分,且低温提取技术下的有效成分易吸收、稳定性好,且有关研究表明,茶芎经过分离能够获得一种茶芎多糖成分,该成分具有明显的免疫增强作用,能够拮抗体液免疫抑制并使其恢复正常,同时还具有促进细胞免疫的作用。而经低温水提法后的茶芎药剂具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的作用,低温药剂能够降低为中药疗法的原始药物效果打下良好的基础。本研究给予茶芎低温水提剂治疗后,治疗组总有效率高于对照组,治疗后 CRP、IL-6、TNF-α水平及中医证候积分均低于对照组,发生口腔炎时间较对照组长,口腔炎分级1级占比高于对照组,2 级、3 级占比均低于对照组,由此可见茶芎低温水提剂具有较优的防治放射性口腔炎的效果

结束语：综上所述,将茶芎低温水提剂用于鼻咽癌放疗患者,能够有效防治放射性口腔炎,促进口腔黏膜的修复,缓解疾病症状。

参考文献：

[1]林志航,明德松,郭如意.213株草绿色链球菌的分布和耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2021,42(11):989-992.

[2]陈灏珠,林果为,王吉耀,等.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2019:547-548.

[3]姚秋菊,王辉,委洪健,等.多耐药致多发性肺脓肿1例报道[J].临床肺科杂志,2022,17(11):2124-2125.