关于脑脊液漏你了解多少？

关于脑脊液漏你了解多少？

郭春梅

遂宁市中心医院 骨科中心二病区（脊柱外科） 四川遂宁 629000

当我们在临床中发现做完脊柱手术后的病人后背部的手术切口并没有按照理想的状态进行愈合，或者在愈合的过程中出现了切口张裂、同时伴有澄清明亮的液体从切口部位渗出，那么我们应当及时意识到此种现象大多数是脊柱手术后脑脊液漏的表现，而脊柱术后脑脊液漏现象是外科手术中较为常见的并发症之一，处理得当便能够得到有效愈合。本篇通过简单介绍脑脊液漏形成的原因以及判断方法，提出了几点护理建议，希望帮助更多的脊柱手术病人及家属更好的预防和处理脑脊液漏这一现象。

    外科脊柱手术的麻醉方式包括局部的麻醉、硬膜外麻醉以及全身的麻醉。通常在外科手术过程中需要根据手术类型以及手术部位采用不同种类型的麻醉方式，而麻醉方式包括全身的麻醉和局部的麻醉，一般来说，全身麻醉中麻醉剂的注射方式通常会采用静脉注射的方法，而局部麻醉中麻醉剂的注射方式通常会采用局部穿刺的方法，其中通过腰骶部位脊椎管中的蛛网膜下腔进行穿刺，也就是我们通常所说的腰麻，是外科手术较常用的麻醉方式，而为了方便调整麻醉时间，部分手术会选择同样属于脊椎管内麻醉类型中的硬膜外麻醉。因此蛛网膜下腔和硬脊膜外腔是较为重要的麻醉部位，而脑脊液便是储存在脑室和蛛网膜下腔中的澄清透亮的一种液体。

1. 什么样的原因会导致脑脊液漏的出现？

①由外伤导致的脑脊液漏：当脑部受到严重的外伤引起颅底或者中颅底的骨折时便会引发脑脊液漏，此时的脑脊液会从鼻腔或者外耳道中漏出。

②由手术等医源性因素导致的脑脊液漏：一方面，外科手术中部分手术需要利用经鼻垂体或者听觉神经进行，在手术过程中容易导致两个部位的意外损伤从而引起脑脊液漏；另一方面，脊柱手术中的腰麻，需要穿刺硬脊膜和蛛网膜，如果病人皮肤比较松弛或者手术过程中穿刺次数较多，如：老年病人、肥胖病人等，那么非常容易导致储存在蛛网膜中的脑脊液漏出，而这种类型的脑脊液漏出也是本篇主要介绍的由于脊柱手术导致的脑脊液漏出。

③病人自发出现的脑脊液漏：部分老年人受到生理因素的影响颅骨出现了损坏，或者部分肿瘤病人，肿瘤侵袭损害颅骨内的血管神经导致颅骨损坏，都会引起病人出现自发性的脑脊液漏。

2. 怎么判断为脊柱术后脑脊液漏？

首先，我们应当了解到脑脊液颜色透明、性质稀薄，其生理功能类似于我们身体其他部位中的淋巴液，都是发挥代谢和保护的作用。其次，我们应当了解脑脊液是不断循环产生的，每日产量较多，因此所占比重较大。最后，当我们明确了脑脊液的特点后便能够较为清晰准确的判断脊柱术后脑脊液漏的现象。

当脊柱术后的病人出现手术切口的长时间难以愈合甚至张裂，伴随着澄清透亮的液体从切口处渗出时可以被初步的判断为脑脊液外漏现象。同时，液体外漏的程度会受到颅内压力的影响，当脊柱术后病人用力咳嗽、打喷嚏或者用力排便时都会加重液体外漏的程度。我们肉眼观察到的切口部位应当是潮红、发热、微微肿胀的，用手指稍用力按压脊柱术后病人会有疼痛感，按压者还会感觉到皮肤下有液体的波动感。当以上几种情况均出现时，可以基本判断为脊柱术后脑脊液外漏。

从外科手术术后并发症来看，脊柱术后的脑脊液漏属于常见现象，因此出现脑脊液外漏的家属及患者没必要引起过于的恐慌，再加上脑脊液是循环生产的，当部分液体渗出后，新的液体便会再次产生。同时，当液体渗入到切口部位时，一部分还会被切口吸收，从而降低切口感染的几率。

3. 如何恰当的护理脊柱术后脑脊液漏的病人？

对于脊柱术后脑脊液外漏的病人，我们主要从生活起居、术后饮食、引流护理、切口护理、对症护理等五个方面进行护理。

①生活起居：脊柱术后病人在二十四小时内，应当处于平卧的状态，去枕平卧能够使病人身体保持相对平衡，尽可能的降低脑脊液外漏的几率。同时在术后康复期间，应当保持绝对的卧床休息，一系列活动可以通过床上进行，家属可以适当的小角度的抬高病人床头，一方面有助于静脉回流到脑部，减轻颅内的压力，另一方面避免外漏的脑脊液逆流回脑，造成感染。

②术后饮食：外科手术病人术后的饮食是我们日常护理的重要内容之一，合理的饮食结构能够有效的满足病人营养需求，帮助病人尽快的恢复身体健康，减轻脑脊液外漏程度。对于脊柱术后的病人而言，低脂、低盐、高蛋白、高纤维是其基本的饮食原则，家属应尽可能的为病人选择富含纤维素的食物，预防便秘的同时避免因为用力排便而加重脑脊液外漏。

③引流护理：脑脊液外漏首要的护理要点是进行合理的引流。通过放置引流管，引流出多余脑脊液，从而有效的降低颅内高压。同时，要保证引流管要妥善固定，防止在病人翻身的过程中被拽出，要保持通畅，防止病人压迫到引流管，导致引流不畅使得脑脊液回流入脑，要注意观察引流出来的液体的颜色和量，一旦出现出血或者感染的现象要及时联系医生进行处理。当脑脊液外漏停止或者出现明显好转时，应当考虑拔管，而拔管的具体时间要严格遵循拔管指标，家属或者病人不可私自拔出，以防引流管和引流口的污染。

④切口护理：脑脊液主要通过手术部位的切口漏出，因此做好手术部位的切口护理对于减轻脑脊液外漏现象具有一定的帮助。在护理过程中，要注意观察脊柱手术部位切口敷料有无渗血渗液的情况，如果有要及时的更换，保证用干净整洁的敷料为脊柱手术切口进行包扎；如果切口部位出现了明显的潮红、发热、肿胀，那么应当做好有效的记录，及时寻求恰当的方法解决此类问题，以防切口的进一步张裂；同时，无论是家属还是相关的医务工作人员为脊柱术后病人换药时，要注意包扎的程度要松紧得当，避免过紧从而影响患者的正常行动，避免过松导致敷料的意外脱落造成感染。

⑤对症护理：脑脊液外漏过程中最常见的并发症便是头痛和头晕，因此脊柱术后病人在脊柱液外漏期间，要保证充足的休息、提高睡眠质量，家属可以帮助按摩头部，缓解头痛，同时利用耳穴压豆等中医护理方法，为头痛病人进行对症的护理，保证脊柱术后病人康复期的生活质量，还可以通过播放音乐等娱乐方式，转移患者注意力。

总的来说，当我们真正面临脑脊液漏这一现象时，应当沉着冷静及时处理，尤其是在面临由于脑脊液漏而导致的头晕、头痛等现象时，在做好对症处理的同时也要注意根除诱因。以上便是有关于脊柱术后脑脊液漏是怎么回事，该如何护理的相关内容，希望给您和您的家人带来帮助！