肺功能锻炼及康复指导在老年肺癌患者围手术期中的应用

肺功能锻炼及康复指导在老年肺癌患者围手术期中的应用

陈颖

安徽省胸科医院 230022

摘要：目的：分析研究给予肺癌患者术前肺功能锻炼对术后恢复产生的影响。方法：选择在本院接受治疗的肺癌患者54例展开对照研究，依照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在术前展开肺功能锻炼，进行患者术后恢复情况的对比分析。结果：对照组27例患者FVC为2.37±0.42、FEV1%为1.16±0.37、FEV1/FVC%为0.54±0.16；对照组27例患者FVC为2.72±0.57、FEV1%为1.57±0.62、FEV1/FVC%为0.69±0.21；观察组患者肺功能指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（t=2.5685、2.9507、2.9522，P＜0.05）。结论：肺癌患者在手术操作前实施肺功能锻炼，在一定程度上改善了患者肺功能情况，对促进肺癌患者术后恢复具有积极意义，值得推广应用。

关键词：肺功能锻炼；术后恢复；应用

1资料与方法

1.1一般资料

选择在本院2019年6月～2020年2月接受手术治疗的54例肺癌患者作为研究对象，依照随机数字表法对患者均匀划分，分为对照组和观察组。对照组男18例，女9例，年龄37～74岁，平均（52.39±2.32）岁。观察组中包括女11例，男16例，年龄38～76岁，平均（53.01±2.29）岁，患者基本资料行统计分析后结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规宣教方法，由责任护士根据自身掌握知识及工作经验进行宣教。

1.2.2实验组

实验组采用制定好的肺功能锻炼的健康教育路径进行口头宣教加书面资料宣教，内容包含宣教形式、时间、宣教内容、宣教责任人、宣教评价等五个方面，并按照健康教育路径表对全科护理人员进行培训。①宣教形式：口头宣教+书面资料（书面资料入院时统一发放，并夹于患者床尾提示板上）。②宣教时间：入院后3天内，手术日，手术后3天内。③宣教内容：有效的肺功能锻炼方法，具体如下：腹式深呼吸：指导患者取仰卧位，坐位或半坐卧位，两膝弯曲，用鼻子做深长而缓慢的呼吸。吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹陷，3~5次/天，10~20分钟/次；缩唇呼吸：指导患者用鼻深吸气后，憋气约2~3s，然后嘴唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气比为1:（2~3），3~5次/天，10~20分钟/次；人工阻力呼吸（吹气球）：指导患者用力深吸一口气，再用力吐出，尽最大量地吹起气球，3~5次/天，5~10分钟/次；咳嗽训练：指导患者用鼻深深吸一口气，在吸气末屏气约2~3s，然后在呼气的同时用力咳嗽，让气流快速冲出气道，3~5次/天，5~10分钟/次；下蹲运动：指导患者取站立位，双脚与肩齐平，弯膝深蹲再直立复位，3~5次/天，5~10分钟/次；爬楼梯：每日3次，每次至少爬2~4层；散步：每日3次，每次30分钟，步速以患者不感觉心慌、头晕、气促等不适为宜。④宣教责任人：相应宣教时间内的值班护士。⑤宣教评价人：相应床位的责任护士。

1.3观察指标

分析研究两组患者在干预后用力肺活量（FVC）以及第一秒用力呼气容积（FEV1）和两者间的比例（FEV1/FVC）的变化情况。

1.4统计学方法

本研究以SPSS22.0处理数据，以P＜0.05表示研究具有统计学价值，计数资料采用[n（%）]表示，以x2检验，计量资料采用（x±s）表示，以t检验。

2结 果

对照组27例患者FVC为2.37±0.42、FEV1%为1.16±0.37、FEV1/FVC%为0.54±0.16；对照组27例患者FVC为2.72±0.57、FEV1%为1.57±0.62、FEV1/FVC%为0.69±0.21；观察组患者肺功能指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（t=2.5685、2.9507、2.9522，P＜0.05），如表1。

3讨论

近年来随着老龄化社会到来和吸烟率提升，肺癌的发病率及致死率逐年上升且呈年轻化趋势。手术治疗及术后辅助化疗是目前治疗肺癌的常见方式，手术可使患者的肺呼吸容量相对减少，肺活量和一次通气量明显下降，加上肺切除术后肺组织的有效弥散面积减少，引起严重的肺不张，产生肺水肿，使通气/流血比例失调，肺组织正常气体交换功能发生损伤，形成不正常的呼吸方式；同时手术切除后因伤口疼痛，呼吸肌过度做功而引起的呼吸肌疲劳，肺通气与换气功能逐渐下降，使体内的废物和毒素排出减少，引起疲乏症状；加上化疗药在杀灭癌细胞的同时，也杀伤了正常细胞及组织，对患者身心健康带来沉重打击，引起内环境的紊乱，易出现癌因性疲乏等不适，影响其日常生活能力，使得生活质量下降。以往对肺癌术后化疗患者肺功能下降及癌因性疲乏等不适症状采用常规干预措施，虽有一定的效果，但缺乏系统性和科学性，无法从根本上减轻及改善患者的肺功能及癌因性疲乏症状，因而总体来说效果不甚理想，限制了其在临床中的应用。

本研究将肺功能锻炼用于肺癌术后化疗患者，其中呼吸功能训练不仅可纠正患者错误呼吸模式，建立起正确的良好的呼吸模式，使呼吸频率减慢，呼吸的工作量减少，降低呼吸肌的耗氧量，还可以增加呼气时支气管内的阻力，有效提高气道内的压力，并能增加膈肌的活动度，提高肺组织的伸缩性，使部分塌陷的肺泡重新得到扩张，使之前无法通气的肺组织重新通气，改善肺通气与换气效能，减少二氧化碳的潴留，有利于肺泡内二氧化碳的呼出；而且随着肺通气与换气功能的改善，加快机体内的废物和毒素排出，减少人体新陈代谢的废物堆积所引起的不良影响，减少体内酸性含量，维持内环境的平衡，使得患者体力逐渐恢复，有利于改善并缓解癌因性疲乏等不适症状。运动功能训练不仅可纠正神经内分泌功能失调，加快新陈代谢速度，延缓患者因身体机能下降出现的不同程度的全身酸胀疼痛不适症状、肢体僵硬和心理机能下降；还能促进下丘脑和脑垂体释放兴奋性的物质β-内啡肽，对中枢神经系统产生兴奋作用，产生良好镇静作用，改善患者心理紧张状况，减轻抑郁、焦虑和紧张等负性不良情绪，减轻疲乏症状。

总之，肺功能锻炼用于肺癌术后化疗患者不仅可改善肺功能，而且可缓解癌因性疲乏症状，但本研究纳入的样本量较少及观察时间偏短，其结论有待增加样本量、延长观察时间或进行多中心的研究进一步明确。

参考文献

[1]刘菁菁，张洁，冯佳莉，等.呼吸训练对肺癌手术患者术后肺功能的影响[J].癌症进展，2019，17（10）：1225-1228.

[2]郭志斌,赵洪林,李梅,等.简易呼吸功能锻炼对肺癌手术患者围手术期肺功能的影响[J].中国肿瘤外科杂志,2018,10(04):225-227+232.