重症颅脑损伤护理应注意哪些问题

重症颅脑损伤护理应注意哪些问题

涂伟军

四川省射洪市人民医院，四川 射洪 629200

脑外伤是一种严重的颅脑损伤，临床表现为意识障碍、颅内压升高、头痛、呕吐、抽搐等。对于颅脑外伤患者来说，护理的好坏直接影响着治疗效果。在日常生活中，我们需要对患者进行严密观察，时刻注意患者的生命体征变化。

一、基础护理

1、给予患者舒适的体位，使头颈部保持正直，以减轻颅内压力。

2、做好呼吸道护理，保证呼吸道通畅，每天翻身拍背，吸痰，防止肺部感染。

3、防止静脉血栓形成，及时纠正休克及酸中毒。

4、维持水电解质和酸碱平衡。

5、保护重要器官功能，特别是呼吸功能，防止各种并发症的发生。

6、预防并发症：感染、肺部感染等。

7、保持患者清洁卫生，防止褥疮及泌尿系感染。

8、加强基础护理工作，包括口腔护理、皮肤护理及病情观察等。

9、做好心理护理，以增强患者的信心。积极配合治疗及护理工作，争取早日康复。

10、密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，一旦发现异常及时报告医生进行处理。

11、密切观察患者皮肤粘膜的颜色和温度，防止发生皮肤感染。

12、注意保护气管插管，防止因气管插管而导致肺不张。

13、防止褥疮发生，定时翻身拍背。使用气垫床时将气垫床四周包好以防褥疮的发生。

14、预防便秘和尿路感染。如出现便秘应给予通便药物并及时处理。如出现尿路感染，应给予有效抗生素治疗。

二、意识障碍的护理

意识障碍是颅脑损伤患者最常见的症状，也是判断患者病情严重程度的重要依据。当患者出现意识障碍时，首先要进行脑保护，以减轻颅内压力。如果患者出现了呼吸困难、烦躁不安等情况时，则要采取相应的措施。同时要给予心理疏导，避免患者出现烦躁、焦虑等不良情绪。在颅脑损伤患者中，如果出现了意识障碍，应及时给患者进行相应的治疗，同时对患者进行护理，保持呼吸道通畅、做好基础护理等。

三、出血的护理

出血是颅脑损伤的重要并发症，主要是指颅内血肿。发生颅脑损伤时，患者常出现意识障碍，脑脊液外漏，血压下降等症状，因此，对患者的护理也是十分重要的。

1、注意观察病情变化。一旦发现患者瞳孔、血压、脉搏等有所改变时，应及时通知医生处理。

2、密切观察意识、瞳孔的变化，意识障碍与颅内压增高程度有关。急性颅脑损伤的早期即可出现瞳孔散大，甚至出现脑疝或昏迷。因此要注意观察患者意识、瞳孔的变化情况，防止因意识障碍而发生意外。

3、观察肢体活动情况，发现肢体麻木或有活动障碍时要及时通知医生。

4、密切观察病情变化，准确记录出入量，严格控制液体入量。保持呼吸道通畅。

四、呕吐的护理

颅脑损伤患者在昏迷后常常会有呕吐，而呕吐也是颅脑损伤的常见并发症，呕吐物多为胃内容物，也有胆汁、血液、粘液及脑组织等，呕吐的原因主要有三种：颅内高压、胃肠道痉挛、脑组织损伤等。颅内高压导致的呕吐：颅脑损伤患者如果出现了颅内高压，那么就会导致呕吐，对于这种情况的护理也十分重要，需要立即进行头部穿刺放液，同时给予脱水降颅压处理；胃肠道痉挛导致的呕吐：患者在昏迷后很容易出现胃部痉挛，导致呕吐，对于这种情况需要对患者进行心理疏导，尽量减少剧烈运动，必要时给予胃管进行胃肠减压；脑组织损伤导致的呕吐：当患者发生脑疝时会出现严重的呕吐。

五、疼痛的护理

颅脑损伤后，疼痛是常见的症状，应及时发现，对症处理。首先是精神方面的护理，包括与患者的沟通交流，鼓励其多参加社会活动；其次是生活方面的护理，包括环境的调整、饮食的调节、心理的安慰等。如果疼痛明显，可以给予吗啡等药物以缓解疼痛；对昏迷患者应注意防止呕吐窒息和呛咳，必要时给予鼻饲和静脉输液以维持生命。

总之，颅脑损伤患者护理起来有很多方面要注意，只有加强护理工作才能有效地降低颅脑损伤患者的死亡率和致残率，减轻患者痛苦。在护理中应注意观察病情变化、观察各种引流管、引流液、血压及脉搏等。