脊髓损伤后康复护理的应用进展

脊髓损伤后康复护理的应用进展

孙彤,查天兰,邱梅华

云南大学附属医院 云南 昆明 650000

摘要：脊髓损伤往往会造成不同程度的瘫痪,是-种严重的致残性损伤,对生命和健康危害极大。随着人们对健康需求范围越来越广泛,康复护理作为整体护理内容之- ,成为康复医学中不可缺少的重要组成部分，尤其对于脊髓损伤病人，采取切实有效的康复护理措施,可减少并发症,提高病人的生活质量。脊髓损伤严重地影响着病人的生活。因此，在治疗脊髓损伤时，应从心理支持、膀胱恢复、肠道恢复、肢体恢复、自理等方面进行综合护理。

关键词：脊髓损伤；康复护理；进展

近年来，我国的脊髓损伤病人已经达到一百万人，并且每年都在以十二万的速度增长，全世界的脊髓损伤病人已经超过三百万人[1]。脊髓损伤是一种常见的致残性损伤，可导致肢体感觉、运动、排尿、排便等方面的障碍，对病人的生存和生活质量造成很大的影响。脊髓损伤病人终生进行康复训练，康复训练的正确性对病人的精神和生活质量有很大的影响。根据多年的临床护理经验，结合相关文献，对脊柱外伤后的康复护理进行了综述。

一、康复护理概述

康复是指将各种有益的医疗、教育、社会和职业的措施，使病人的机能尽可能地、尽可能地恢复，以便使他们的身体、精神、社会和经济上能够适应社会的正常生活。康复不仅仅是为了治病，更是为了整个人，从身体、心理、社会和财政上的全面恢复。康复医学是一门新的学科，旨在通过运动、理疗、言语、技能、生活训练、心理辅导等方法，使病人的身体机能得到最大程度的恢复，从而减少残疾对身体的影响，这样，患者可以自己照顾自己，并能再次参与到社会中来。康复护理是运用不同学科的特殊护理技术，使病人的剩余功能得到恢复，是康复医学的一个重要组成部分。在日常基础护理的基础上，还应采用专业的护理技术，使病人的受到损坏的功能得到恢复[2]。20世纪末，我国引进了现代康复医学的理论和方法，并将其与中国的传统康复医学结合起来，推动了康复医疗的快速发展。中国康复护理学会自一九九七年创立以来，在康复医学领域的领导和专业人士的高度关注和支持下，其康复护理理论、知识、技能和研究工作得到了长足的发展。在国内，康复护理领域的研究重点集中在骨科、神经科、心脏、老年病等领域，并积极应对挑战，顺应世界康复护理发展的潮流，是今后康复护理工作者的一项神圣而艰巨的工作。

二、脊髓损伤康复护理

2．1早期康复护理现状

长期以来，人们普遍认为，脊髓损伤的康复护理应在脊髓损伤的晚期或恢复期进行，而康复护理则是其发展的一种扩展。近年的医学研究表明，早期介入治疗可以促进脊髓损伤病人的功能恢复，降低并发症，改善病人生存质量，早期恢复可以为受损的神经提供一定的恢复的基础，从而在较好的环境下恢复运动反射弧。本研究报告：脊髓损伤病人的功能恢复及住院天数与受伤后康复护理的执行时间成正相关，愈早进行康复护理愈好，愈早愈好，“早”指的是受伤当天，从入院到术后立即开始。

2．2康复护理措施

脊髓损伤可引起脊髓功能受损，其主要表现为：局部或全部感觉功能丧失，反射异常，排尿失禁等。通过心理康复、功能康复、延伸康复等康复护理，可以使患者的生活能力、生活自理能力和工作能力得到改善[3]。

2．2．1心理康复

脊髓损伤后，由于身体机能障碍、生活不能自理、病痛长期困扰，多数患者不能由正常的人转变为残疾人，由此引起了许多心理问题。李晓莲等的问卷调查显示，病人在伤后7天的焦虑、抑郁状态最为严重，而在伤后1~3个月则逐渐减轻，并逐渐习惯。结论：脊髓损伤患者的心理适应受到社会心理因素的制约，其功能障碍、行为、人际关系、生活、理解、沟通、社交等方面的障碍影响，应采取积极的心理康复措施，以使其适应残疾[4-5]。心理康复护理的特点是通过改变患者的心理、意志、战胜恶习、改善心理素质；心理康复训练是一项以“自我调节”为主要内容的康复训练，其中包含了行为与情绪两个层面的护理，在康复过程中应根据患者的不同心理状态、个性特征，进行相应的康复护理。

2．2．2功能康复

①膀胱功能康复护理：在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量残余尿，而产生尿流不止，所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿，保持导尿管持续开放，使膀胱里不积存尿量，可防止膀胱过度膨胀。待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。导尿时严格执行无菌操作，定时更换导尿管。每天清洗尿道口两次，使之清洁无分泌物，并鼓励病人多饮水，增加排尿量，以冲洗膀胱。

②肠道功能康复：脊髓损伤后肠道神经功能受损，肠道括约肌功能紊乱，无法自主控制排便。是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为顽固性便秘，大便失禁及腹胀。我们首先采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少，并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。

③肢体功能康复：脊髓损伤后的肢体运动功能不全，可以通过加强对肢体运动功能的锻炼，使病人的肢体功能得到最大限度的恢复，从而使病人的肢体功能得到最大限度的恢复。

④自我护理功能康复：自我保健功能包括日常生活中的饮食、洗澡、修饰、如厕、穿衣、床椅转移、行走等，通过自我护理训练可以恢复、促进和维持患者的自理能力。美国护理专家奥瑞姆提出了自我护理的概念，其目的是为那些无法自理的患者提供治疗，以帮助那些有自理能力的患者重新开始自己的护理[6]。

2．3延伸康复护理

随着医学模式的转变，医院康复护理的目的已从单纯的停留在病人住院的阶段，延伸至患者的后续治疗和恢复。由于脊髓损伤后，由于患者的行动不便，不能按时到医院复查，因此门诊随访，常规的电话随访、咨询等方法很难满足患者的需求，不能保证正确实施康复指导，不能及时发现严重影响康复的患者和家属，因此，术后的持续康复护理极其重要。本研究报告，经家庭照护的脊髓损伤病人术后6个月内膀胱功能恢复及重建、尿路感染发生率、 ADL评分等指标均较非在家照护组好，且可明显改善病人的生理状况。另外，由于社区卫生服务的不断发展，脊髓损伤病人在社区内的持续康复也有了很大的发展。

3.结语

脊髓损伤后一系列生理功能紊乱和机体功能障碍的康复护理是其整体治疗的一个重要内容，并在术后延长康复治疗中发挥着重要作用。由于脊髓损伤后的康复是一个长期的过程，在这段时间里，需要医护人员的引导，加强病人的自信心，鼓励病人循序渐进、持之以恒地进行功能训练，使病人的身体机能得到最大的恢复。

参‘’考文献：

[1]马海萍,卢惠娟,姚剑英,等.脊髓损伤患者照顾者照顾负担与应对方式的调查分析[J].中华护理杂志,2013,48(10):906-909.

[2]李淑琴,唐洁,杨夏渝,等.康复护理干预对脊髓损伤病人生活自理能力及膀胱管理的影响[J].护理研究,2014,28(9):1037-1039.

[3]方针.康复医学教育中容易混淆的几个问题[J].浙江中医药大学学报,2011,35(1):110-111.

[4] 张丽华 , 李丽 , 樊帆 , 等 . 创伤性脊髓损伤患者术后肢体功能康复训

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[5]施海燕,郝又国,陆伟伟.脊髓损伤的康复治疗进展[J].中国康复,2012,27(1):44-46.

[6] 汪澄 , 王维利 , 庞海云 , 等 . 治疗性沟通系统对脊髓损伤伴瘫痪患者

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