双水平气道正压通气(BiPAP)无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理观察

双水平气道正压通气(BiPAP)无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理观察

姚丹

温江区人民医院  四川  成都  611130

【摘要】目的 观察COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者双水平气道正压通气(BiPAP)无创通气治疗中的护理。方法 截取2020年8月-2021年8月59例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，均施以BiPAP无创通气治疗，期间接受全面护理干预；观察59例患者治疗前后病症表现、肺功能、动脉血气。结果 治疗与护理干预后，59例患者病症、肺功能及动脉血气较之治疗前显著改善（P<0.05）。结论 BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭期间，辅以患者全面护理干预有助于提升其疾病疗效，促使患者更好康复 。

【关键词】COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；双水平气道正压通气(BiPAP)；无创通气治疗 

近年来COPD（慢性阻塞性肺疾病）发病率呈逐年上升趋势，老年人发病率较高，当前，COPD已成为全球性重要死亡病因。人工通气是COPD病人呼吸衰竭发生时最为重要的抢救措施，而传统的人工通气需气管插管，创伤大、并发症多。双水平气道正压通气技术（BiPAP）是通过鼻面罩辅助通气的一种新的治疗技术，不需要气管插管，属无创治疗技术的一种[1]。本文对59例用BiPAP诊治的COPD伴II型呼吸衰竭病人进行了回顾性分析，对治疗过程中护理要点进行了讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

截取2020年8月-2021年8月59例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，其中，30例（50.85%）男，29例（49.15%）女；年龄：最小64岁、最大88岁，均值（70.51±5.02）岁。组间基线资料未见明显差异（P＞0.05）。经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有入组者给予BiPAP无创通气，治疗过程中给予综合的护理干预：

1.2.1治疗操作：在常规用药治疗的基础上加用BiPAP呼吸机协助通气，呼气压力为0.29-0.49 kPa、吸气压力为0.78-1.37 kPa、氧气流量为2-4 L·min。在治疗期间对病人的各种生命体征进行监控、血氧饱和度及有关的临床症状，呼吸机治疗后2~4 h对患者动脉血气指标进行检测。根据病人血气检查的结果，对呼吸机参数及氧气流量进行适当的调节，根据病人的情况，进行适量的营养支持治疗，为确保电解质平衡，重视感染的防治工作。

1.2.2护理方法： ①治疗前护理：COPD伴II型呼吸衰竭病人因二氧化碳潴留发生意识障碍，所以在治疗的过程中往往无法适应呼吸机的治疗，治疗的依从性较差。所以要先给病人详细的说明治疗方法，然后再进行治疗、配合重点等方面来提高病人治疗的依从性。COPD伴II型呼吸衰竭疗程长，病人容易感到寂寞、焦虑和其他不良情绪，同时病人需佩戴鼻面罩，语言沟通的障碍，所以就需要医护人员积极的以非语言的方式来和病人沟通，交流，对病人的情况和不良的心理状况进行积极的反馈。②治疗过程中护理： 在应用呼吸机治疗时，要注意对气体进行适当的加温和加湿，然后再进入气道，为了避免呼吸道干燥引起病人的不适感。通气时仔细查看各输氧孔的闭合情况，避免漏气。连续吸氧治疗者，治疗期间应尽量避免间断，氧气流量以2-4 L·min为宜，避免氧气流量过大而导致二氧化碳潴留。胃胀气在BiPAP呼吸机辅助通气治疗中经常发生，应嘱咐病人在治疗时鼻腔要吸气而不要张嘴。③饮食护理：应用BiPAP呼吸机进行辅助通气治疗者，应特别重视饮食，一般给短时间高浓度的氧气吸入，然后再吃东西，忌低血氧症。连续吸氧治疗者，不应因摄食而停止吸氧，吃饭时应该使用双鼻式鼻塞，短暂代替呼吸机，同时密切监测病人血氧饱和度的改变。对重症患者，应该给予肠外营养支持。④治疗后护理： 病人治疗后加强呼吸肌的运动，用腹式或缩唇呼吸。停用呼吸机要严格消毒处理，定期维护。

1.3 观察指标

观察、比较59例患者治疗前后病症表现（注：应用CTA量表进行，评分0-40，评分与患者病症表现严重程度呈正比）、肺功能指标（ FEV1、FEV 1 /FVC、FEV1%）、动脉血气（PaCO2、PaO2、pH值）。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.00软件对本次实验数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标和动脉血气

59例患者治疗后肺功能指标与动脉血气对比治疗前显著改善（P<0.05）。见下表：

表 患者治疗前后肺功能指标和动脉血气改善情况比较[n（±s）]

2.2临床症状

  59例患者治疗后临床症状改善评分（17.10±4.14分）较之治疗前（35.86±6.32分）明显降低，对比差异显著（t=19.073，P=0.000）。

3. 讨论

近年来COPD并发II型呼吸衰竭的发生率呈逐年增高的趋势，而且大多危急重症者，住院后取之适时、治疗的有效措施在于改善病人的预后、改善生活质量[2]等基础条件。在医学技术不断完善的今天，无创呼吸机已替代人工插管通气，成为COPD并发II型呼吸衰竭的主要抢救方法。许多研究报告表明BiPAP一种安全，有效、无创呼吸支持方法具有操作简便、易于护理，能明显改善病人的临床症状、肺功能与动脉血气的关系，病人预后良好。

COPD并发II型呼吸衰竭在老年人群中多发，病人身体状况很差，并由于二氧化碳潴留所致的意识障碍，病人不适用于BiPAP的经鼻面罩呼吸机，治疗依从性差。医护人员在救治前，要向病人和家属解释鼻面罩的意义，以及正确舒适地戴上。此外，病人的住院时间更长，大部分病人缺乏治疗的信心，家人又无法长久相伴，病人容易感到寂寞、焦虑和其他不良情绪，护士要及时和病人交流，让病人增加自信，从某种程度上打消了恐惧心理、焦虑和其他不良情绪。

总之，无创BiPAP通过鼻面罩呼吸机对COPD伴II型呼吸衰竭有较好的疗效，临床上应该加强对整个治疗过程的护理[3]。

参考文献：

[1]李莹莹,李艳丽,聂芳. 无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理观察[J]. 淮海医药,2019,37(3):310-312.

[2]马贵棉. 综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气患者中的应用效果观察[J]. 医学理论与实践,2019,32(2):277-278.

[3]何山,蔡萍. BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察[J]. 护士进修杂志,2014,29(21):1979-1981.