难治性高血压怎么治疗

难治性高血压怎么治疗

徐生鹏

荥经县花滩镇中心卫生  四川  雅安  625201

随着人们生活水平的不断提高，人们的肥胖概率也在不断上升，也因为人口逐渐呈现老龄化，所以经常会出现难治性高血压的症状。难治性高血压是临床医生面临较为棘手的问题，更是亟需要解决的严重疾病之一。随着难治性高血压的发病率逐渐呈现出上升趋势，所以对其进行治疗是当下最关键的措施。本文针对难治性高血压的治疗方式进行分析，为广大高血压患者提供参考。

一、难治性高血压的病因

假性抵抗：通常是指符合难治性高血压定义，导致血压升高主要源于依从性差、不正确的血压测量方式、白大衣高血高。总体来说就是假性难治高血压并不是因为治疗效果较差，降压效果没有达到预期的标准而导致的降压失败，而是在于血压的测量方法，或者是患者的依从性差所导致的，所以对于高血压患者来说，正确的服用方式以及正确地测量血压都很重要。

生活方式：如果患者没有一个良好的饮食习惯，在日常生活中，经常食用高油、高盐、高脂、高糖的食物，并且食盐的摄入量没有得到有效控制，导致患者的体重以及血压升高，并且在生活中也会因为过度的抽烟喝酒，都会导致患者出现难治性高血压。所以对于高血压患者来说，改善生活方式、注意饮食健康非常重要。

食物影响血压的药物：如果高血压患者在服用了一些干扰降压作用的药物时，便会很难让自己的血压得到控制。比如：非甾体类抗炎药（NSAIDs）引起水钠潴留，会直接增强对神压技术的血管操作反应，有效抵消钙拮抗剂外各种降压药的作用。这种情况不只是患者会经常忽略，即使是医护人员也会对该问题进行忽略。如果病患者长期服用阿司匹林抗血小板治疗时，也有可能会干扰到部分药物的降压作用。拟交感胺类药物具有激动α 肾上腺素能活性作用，例如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药，长期使用可升高血压或干扰降压药物使用效果。

降压治疗方案不佳：患者在患有难治性高血压时，采用的降压治疗方式不合理。比如：有些患者会对一些降压药物有不良反应，所以患者便无法增高剂量有效控制血压，也无法起到较好的治疗疗效。所以对于难治性高血压的患者来说，选择合适的降压方案非常重要。

继发性高血压：患者出现继发性高血压，主要是因为内分泌性、肾实质性、肾血管性等原因引起，其中睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因。

二、难治性高血压的药物治疗

（一）针对病因进行治疗

患者出现难治性高血压，绝大多数患者都是属于继发性高血压类型。针对这部分的患者进行治疗，必须要了解患者的主要病因，将引发高血压的病因清除之后，才能让患者的血压逐渐恢复正常，从而达到治疗的效果。

例如：醛固酮增多症可以选择醛固酮拮抗剂、长效钙离子拮抗剂或手术进行治疗；嗜铬细胞瘤可以选择α受体阻滞剂降压或手术切除细胞瘤进行治疗；肾脏或其血管疾病可以选择手术血运重建、动脉成形术及肾脏移植等方式进行治疗。

（二）制定合理的降压方案

患者是难治性高血压时，必须要制定合理的降压方案。要对各种药物的使用或者药物的剂量都要进行准确地制定。在使用药物时，尽量要使用最低剂量的药物，尤其是在药物进行联合使用时，如果其中有尿剂作为联合用药，其他联合的药物最好能够相互减少副作用反应，并且可以相互发挥作用，共同协助起到降压的效果。也可以根据患者的实际病情选择能够增大降压效应相的药物。在制定降压方案时，医生必须要对所有的联合用药作用机理、副作用、患者血压情况以及相关并发症都要加以考虑。

最常见的难治性高血压联合方案：利尿剂加用钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂或β受体阻滞剂。

（三）随时观察患者血压，合理调整治疗方案

难治性高血压患者多少都会对降压药物存在一定的抵抗作用，并且大部分的患者还有其他的并发症。所以在治疗期间，必须要定期监测患者的血压指标，对患者的靶器官损伤情况进行关注，及时监测降压药物的副作用，从而将药物治疗方案进行调整。

（四）提高患者依从性

难治性高血压治疗的关键是在于患者必须长期进行治疗，用药要有持续性，并且要有一定的依从性。所以医护人员也要参与到患者的用药期间，并且利用相关的科普知识，让患者及时了解难治性高血压对身体的危害，也让患者了解到坚持服用的重要性，从而提高患者服药的依从性。并且在临床进行治疗时，医护人员要与患者进行积极的沟通，并将降压药物的相关知识以及使用方法都进行讲述，也要将高血压以及其他相关并发症的日常护理工作事宜都要进行讲解。并且医护人员也要随时监督患者的坚持用药情况，及时根据患者的血压程度调整降压方式。在选择合理的联合用药前提下，选择性价比较高的降压药物，以减轻患者的经济负担。

（五）要提高生活的干预

对难治性高血压患者临床研究发现，患者对生活方式进行改善，对饮食方面进行合理控制，也能对高血压患者的血压起到良好的治疗效果。因此，要积极鼓励患者适当减重，将自己的体重控制在合理的范围之内。并且在饮食中要减少焦各种高油、高盐、高脂、高糖的食物，尤其是要控制钠盐的摄入量。适当增加高纤维、高蛋白的优质食物，多食一些新鲜的水果蔬菜，以补充身体所需要的维生素和电解质。并且在生活中进行合理的体力运动，每天进行适当的有氧运动最少半小时。并且也要合理调节心理状态，减少生活和工作中的各种精神压力，以保持心理的平衡状态。并且要在生活中合理控制情绪，尽量减少情绪的过度波动。

三、难治性高血压的有创介入治疗

难治性高血压患者在进行合理的强化治疗干预之后，如果有部分患者血压无法控制时，可以进行肾动脉交感神经消融术，进而取代药物控制治疗。难治性高血压患者在临床进行治疗时，对降压药物产生了耐受性或者是依从性不高，都可以考虑使用肾动脉交感神经消融术。

小结

难治性高血压患者在治疗期间，必须要制定合理的降压方案，对使用的药物的副作用进行了解，合理使用联合药物，保持良好的生活和饮食习惯，才能有效将血压进行控制。